醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床教學(xué)階段對(duì)于學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨床工作能力的培養(yǎng)和職業(yè)道德的形成都是一個(gè)十分重要的時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在每個(gè)臨床科室的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，帶教老師和學(xué)生之間的了解不夠， 帶教老師不能很好地掌握學(xué)生的總體實(shí)習(xí)情況，難以給學(xué)生一個(gè)較為全面概括的評(píng)價(jià)，不利于學(xué)生實(shí)習(xí)階段的全面管理，難以保證學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[1]。如何提高實(shí)習(xí)生臨床解決問題的能力，使其快速適應(yīng)臨床工作，將書本理論知識(shí)順利轉(zhuǎn)化為診療疾病的實(shí)際技能，是臨床教學(xué)亟待解決的問題，也是臨床帶教的難點(diǎn)和重點(diǎn)。本科生導(dǎo)師制的引入，在一定程度上打破了現(xiàn)行實(shí)習(xí)制度的弊端，有著非常重要的意義。

通過開展對(duì)臨床實(shí)習(xí)本科生采取導(dǎo)師制的教育模式研究，以期在該模式中重視對(duì)實(shí)習(xí)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)，以幫助學(xué)生順利完成學(xué)校向社會(huì)的過渡，成為實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。詳細(xì)研究資料如下。

1資料與方法

選擇本年度來院實(shí)習(xí)的各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生共20名，隨機(jī)分為導(dǎo)師制推行組和空白對(duì)照組，男女不限，每組10名學(xué)生，其中導(dǎo)師制推行組中每名學(xué)生配備一名導(dǎo)師。導(dǎo)師從內(nèi)一、內(nèi)二、外、骨傷、婦、兒、康復(fù)各科遴選10名，必須具有中級(jí)及以上職稱，每10位導(dǎo)師形成一個(gè)導(dǎo)師組，由高級(jí)職稱教師任組長(zhǎng)。

根據(jù)雙向選擇原則，每個(gè)學(xué)生選擇一個(gè)導(dǎo)師，其本年的臨床實(shí)習(xí)及考試情況要定期向?qū)焻R報(bào)，導(dǎo)師也要對(duì)所帶學(xué)生負(fù)責(zé)， 并將學(xué)生的實(shí)習(xí)情況作為導(dǎo)師本年度教學(xué)工作成績(jī)考核重要指標(biāo)之一。實(shí)習(xí)前兩組學(xué)生性別、年齡及學(xué)習(xí)成績(jī)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

學(xué)生實(shí)習(xí)期限為一年，需在內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科、急診科、功能科、放射科等10個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束前均需要進(jìn)行出科考試， 合格后方可進(jìn)入下一科室輪轉(zhuǎn)， 畢業(yè)前所有學(xué)生統(tǒng)一組織進(jìn)行為期2 d的本科生臨床技能考核， 考試內(nèi)容以教學(xué)大綱為主?？瞻讓?duì)照組的學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱要求，統(tǒng)一分配至科室輪轉(zhuǎn)，科室定期組織教學(xué)查房、小講課、技能操作及病例討論等，導(dǎo)師制組的學(xué)生和對(duì)照組一樣，所不同的是由醫(yī)院遴選10名臨床一線的骨干醫(yī)生作為導(dǎo)師，每個(gè)學(xué)生配備1名導(dǎo)師，其每科的臨床實(shí)習(xí)及考試情況要定期向?qū)焻R報(bào)，導(dǎo)師也要對(duì)所帶學(xué)生負(fù)責(zé)，要求教師在教學(xué)中以學(xué)生為中心，教育學(xué)生全面發(fā)展，制定了導(dǎo)師制的效果考核機(jī)制，并將學(xué)生的實(shí)習(xí)情況作為導(dǎo)師本年度工作成績(jī)考核重要指標(biāo)之一[2]。

2結(jié)果

兩組學(xué)生均統(tǒng)一參加理論考試（占比20%）和實(shí)踐操作能力考核（占比80%），并進(jìn)行綜合評(píng)定，考試成績(jī)經(jīng)科教科匯總并分析，導(dǎo)師制組的的理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作能力考核成績(jī)和綜合評(píng)定與空白對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01；P<0.05），見表1。

3討論

在我國(guó)現(xiàn)行的高等教育中， 碩士生、博士生的培養(yǎng)一般采用導(dǎo)師制， 本科生教育中則一般采用統(tǒng)一規(guī)格的班級(jí)授課教育方式[3]，導(dǎo)師的工作職責(zé)主要是：①在醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃范圍內(nèi)， 為所帶教學(xué)生擬訂個(gè)性化培養(yǎng)方案， 并監(jiān)督實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行情況；②注重培養(yǎng)學(xué)生臨床基本理論、基本技能和臨床思維能力， 指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和科研思維， 促進(jìn)掌握知識(shí)的全面性和綜合性；③指導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃、有步驟、有區(qū)別的閱讀專業(yè)文獻(xiàn)， 撰寫醫(yī)學(xué)綜述和個(gè)案報(bào)道等， 并適當(dāng)安排參加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)性科研活動(dòng)；④要加強(qiáng)學(xué)習(xí)期間管理和考核， 及時(shí)與實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探處熀歪t(yī)院教學(xué)管理人員溝通信息， 準(zhǔn)確掌握所帶學(xué)生學(xué)習(xí)狀況， 自行組織或協(xié)助職能部門組織考核；⑤對(duì)學(xué)生身心健康、考研、就業(yè)等方面給予關(guān)愛和指導(dǎo)。

選派導(dǎo)師關(guān)鍵要做好確立選擇導(dǎo)師的標(biāo)準(zhǔn)和分派導(dǎo)師的方式兩項(xiàng)工 作[4]。選擇導(dǎo)師是實(shí)施導(dǎo)師制的首要工作， 首先要確立好選擇標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)師素質(zhì)的高低是教育過程中實(shí)施導(dǎo)師制成敗的關(guān)鍵。好的導(dǎo)師應(yīng)該是具有較高臨床業(yè)務(wù)水平和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)， 具有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神， 并且在臨床帶教過程中態(tài)度積極的醫(yī)生。師生調(diào)配也是成功實(shí)施導(dǎo)師制的重要工作， 分派導(dǎo)師應(yīng)該是在充分尊重學(xué)生選擇的前提下，根據(jù)師生雙方的意向， 為學(xué)生配備導(dǎo)師。

通過研究表明，實(shí)行本科生導(dǎo)師制主要起到了以下幾個(gè)方面的積極作用：①極大地提高了臨床帶教老師的積極性，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，診療技術(shù)的高底取決于理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的水平，每位醫(yī)生都在臨床過程中總結(jié)了自己診療心得和體會(huì)，但他是否愿意將自己長(zhǎng)期實(shí)踐得來的心得告訴學(xué)生，與其主觀能動(dòng)性有很大關(guān)系[5]。導(dǎo)師制的推行，使得老師的教和學(xué)生的學(xué)相關(guān)聯(lián)，學(xué)生成績(jī)的好壞在一定程度上反應(yīng)了其導(dǎo)師的能力，因此直接刺激了他們的帶教積極性。②提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和歸屬感，常規(guī)的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)以小組為單位，帶教老師是大家的老師，缺乏一個(gè)向其負(fù)責(zé)的直接目標(biāo)。而導(dǎo)師制的引入恰恰解決了這一問題。學(xué)生從一進(jìn)臨床起，就有了一個(gè)明確的責(zé)任人-導(dǎo)師，取得很強(qiáng)的歸屬感，而定期的匯報(bào)制度有助于督促學(xué)生提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，因?yàn)橹挥姓J(rèn)真學(xué)習(xí)才有內(nèi)容向?qū)焻R報(bào)。③有助于醫(yī)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。通過一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，因材施教，在著力于提高學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí)，培養(yǎng)其抗挫能力、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)道德、職業(yè)精神和職業(yè)理想，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)過程中學(xué)生基本能力和素質(zhì)方面的不足，進(jìn)而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。④有利于提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)[6]。推行導(dǎo)師制在使學(xué)生受益的同時(shí)也促進(jìn)了教師隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)了教師的高度責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，形成了良性循環(huán)。在指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力的過程中，在指導(dǎo)學(xué)生形成世界觀和方法論的過程中，導(dǎo)師自身的專業(yè)知識(shí)水平和思想境界也會(huì)同時(shí)得到提高和升華。臨床導(dǎo)師制的推廣，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生成為專業(yè)知識(shí)全面、臨床技術(shù)精湛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、溝通適應(yīng)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)精英人才可起到積極的推動(dòng)作用。有利于醫(yī)學(xué)生形成健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)人格。

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