摘要:目的 探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)用AO解剖鈦板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 2007年1月~2012年12月對(duì)46例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行外側(cè)L型切口AO解剖鈦板內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 46例均獲平均12個(gè)月的隨訪,Maryland足部評(píng)分優(yōu)16例、良26例、差4例、優(yōu)良率 91.3%。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位AO解剖鈦板內(nèi)固定是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法。
關(guān)鍵詞:跟骨骨折;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;內(nèi)固定
跟骨骨折75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。對(duì)于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,經(jīng)外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能重建跟骨解剖形態(tài),可早期功能鍛煉。我科2007年1月~2012年12月對(duì)46例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行外側(cè)L型切口AO跟骨解剖型板內(nèi)固定術(shù),效果滿(mǎn)意,報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組 46例 男29例、女17例,年齡19~58歲,平均 46.4 歲,右側(cè)27例、左側(cè)19例,5例被砸傷,12例車(chē)禍,高處墜落傷29例,術(shù)前行跟骨軸位及側(cè)位X線片,跟骨三維CT 檢查,按Sanders分型:Ⅱ型8例、Ⅲ型16例、Ⅳ型22例,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為3 h~15 d,平均9.3 d,使用AO跟骨解剖鈦板內(nèi)固定。
1.2方法 硬膜外連續(xù)麻醉,健側(cè)臥位,于跟骨外側(cè)采用\"L\"形切口,全層切開(kāi)皮膚至骨膜。于腓骨、距骨,骰骨分別插入一枚克氏針,牽開(kāi)皮瓣,顯露骨折斷端處及關(guān)節(jié)面,復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面,矯正跟骨的內(nèi)外翻畸形,恢復(fù)跟骨的寬度、高度、Gissane角和Bohler角。若存在骨缺損,予以植骨,然后將鈦板適度塑形后固定于跟骨, C臂透視,沖洗切口,留置引流,間斷逐層縫合皮下、皮膚。
2結(jié)果
本組46例均獲隨訪,隨訪時(shí)間平均12個(gè)月,術(shù)后復(fù)查跟骨軸側(cè)位片顯示跟骨的Gissane角、Bohler角和距下關(guān)節(jié)較術(shù)前明顯恢復(fù), 出現(xiàn)切口轉(zhuǎn)角處皮緣壞死2,切口愈合延遲2例,經(jīng)過(guò)換藥后切口愈合。Maryland [1]足部評(píng)分優(yōu) 16例、良26例、差 4例,優(yōu)良率 91.3%。
3討論
手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 跟骨骨折多為暴力所致,多伴有嚴(yán)重軟組織挫傷,同時(shí)足跟部局部皮膚瘀斑腫脹嚴(yán)重。因此手術(shù)太早可能出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙,皮膚壞死,感染,鋼板外露等并發(fā)癥,但也不宜太晚,容易出現(xiàn)組織機(jī)化收縮,切口縫合困難,骨折復(fù)位困難等情況。因此傷后7~14 d是合適的手術(shù)時(shí)間。受傷早期冰敷患足,靜點(diǎn)甘露醇消腫,抬高患肢,改善皮膚條件。當(dāng)腫脹消退至皮膚出現(xiàn)皺褶,是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。
3.1切口的處理 L 形切口轉(zhuǎn)角處不應(yīng)直角,而應(yīng)圓鈍,否則易引起切口皮膚壞死,應(yīng)全層切開(kāi)至骨膜,并將軟組織全層翻向足背,盡量不要?jiǎng)冸x水平部足底側(cè)皮瓣,以免形成雙側(cè)皮瓣而影響愈合 ,縫合時(shí)避免全層縫合,分別間斷縫合皮下及皮膚,縫合時(shí)先對(duì)合好轉(zhuǎn)角處,轉(zhuǎn)角處皮下組織對(duì)合不良是皮膚壞死的重要因素,為減少皮膚張力,逐漸再?gòu)膬蓚?cè)邊緣向中間轉(zhuǎn)角處縫合,使血運(yùn)得到良好的保護(hù)。
3.2植骨的指征 對(duì)于是否植骨的仍存在不同意見(jiàn),一些學(xué)者認(rèn)為跟骨以松質(zhì)骨為主,有著豐富的血運(yùn),皮質(zhì)區(qū)經(jīng)內(nèi)固定治療得到較好對(duì)位,留下的小間隙無(wú)需植骨[2]。我們認(rèn)為采用植骨術(shù)治療明顯缺損骨折斷端、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷、應(yīng)予植骨,植骨既可以促進(jìn)骨折愈合[3],又對(duì)復(fù)位關(guān)節(jié)面及骨折塊起到支撐作用[4],植骨重點(diǎn)填充關(guān)節(jié)面下缺損區(qū)域。
骨折復(fù)位首先要糾正跟骨內(nèi)側(cè)壁移位,矯正內(nèi)外翻畸形,恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度、寬度、高度,再恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,因載距突骨質(zhì)密度高,固定過(guò)程中,盡量將1~2枚螺釘斜向內(nèi)上方固定于載距突,使內(nèi)固定更堅(jiān)強(qiáng)。
總之,掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧,切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定可靠、復(fù)位良好和可早期功能訓(xùn)練,療效滿(mǎn)意。
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編輯/張燕