摘要：目的 觀察神經(jīng)干注射療法在治療腰椎間盤突出癥所致的下肢遠(yuǎn)端感覺障礙中的療效。方法 將70例腰椎間盤突出癥所致的下肢遠(yuǎn)端感覺障礙的患者隨機分為兩組。對照組35例，行常規(guī)牽引、電針、中、高頻電療；觀察組35例，在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)干注射治療。共治療2w，治療結(jié)束及3個月后隨訪觀察其療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組愈顯率為91.4%，明顯優(yōu)于對照組的74.3%，差異有顯著意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為3%，明顯優(yōu)于對照組的17%，差異有極顯著意義（P<0.01）。結(jié)論 神經(jīng)干注射療法治療腰椎間盤突出癥所致的下肢遠(yuǎn)端感覺障礙有顯著療效，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；下肢遠(yuǎn)端感覺障礙；神經(jīng)干注射療法

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤因急慢性損傷或退變后，髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出或突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰痛或下肢放射痛。筆者自2011年6月～2013年7月對腰椎間盤突出癥所致的下肢遠(yuǎn)端感覺障礙的35例患者除進(jìn)行常規(guī)的治療外并結(jié)合神經(jīng)干注射療法取得了較好療效，且復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 70例腰椎間盤突出癥所致下肢遠(yuǎn)端感覺障礙的患者全是我院康復(fù)科的門診和住院患者，按照治療的先后順序隨機分為兩組各35例，其中觀察組35例，男性21例，女性14例；年齡22歲～64歲；病程2d～15d；無明顯誘因致病者28例，扭傷、跌倒等引起者7例。對照組35例，男19例，女16例；年齡23歲～58歲；病程1d～10d。無明顯誘因致病者31例，扭傷、跌倒等引起者4例。兩組所有病例均經(jīng)腰椎間盤CT或MRI和腰椎正側(cè)位、骨盆平片檢查，均確診為腰椎間盤突出癥，并排除骨折、腫瘤、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)病變等其它病變，其中L3～L4椎間盤突出3例，L4～5椎間盤突出17例，L5-S1椎間盤突出28例，L4～5～ S1同時突出14例，L3～5～S1突出8例。上述各組患者年齡、性別比較無差異性（見表1）。

1.2臨床表現(xiàn) 有腰部急性外傷或慢性勞損、受涼史，大部分患者在發(fā)病前常有慢性腰痛史，主要表現(xiàn)為腰骶痛伴臀部及下肢麻木疼痛，腰前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動均有不同程度的受限。

1.2.1體征[2] 腰椎生理弧度消失，有不同程度的脊柱側(cè)彎，突出節(jié)段棘間和棘旁有壓痛、放射痛，患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)分布點壓痛（+），鼓腹、屈頸試驗（+），直腿抬高及加強試驗（+），小腿外側(cè)至足背皮膚感覺遲鈍。

1.2.2影像學(xué)檢查 腰椎正側(cè)位片可見腰椎生理曲度變直、腰椎側(cè)彎；病變部位椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的類型、部位、方向、椎管狹窄程度等。

1.3方法

1.3.1對照組 采用牽引、針灸、中低頻、高頻電療常規(guī)治療方法。采用間歇式電動牽引，牽引重量為自身重量的50%，可酌情增加25%，牽引時間為40min/次；針灸取穴以腰部夾脊穴配合辯證取穴；（下肢外側(cè)前緣取足陽明胃經(jīng)穴；下肢外側(cè)中緣取足少陽膽經(jīng)穴；下肢外側(cè)后緣取足太陽膀胱經(jīng)穴），采用平補平瀉手法，留針30min；中低頻電療以康本龍溫?zé)嶂械皖l電療儀為主；高頻電療以超短波治療為主。1次/d，共治療3w。

1.3.2觀察組 在采用對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另增加神經(jīng)干注射治療。

1.3.3神經(jīng)干注射藥物和部位 藥物為當(dāng)歸注射液2ml+麝香注射液2ml+2%利多卡因注射液2ml+生理鹽水4ml. 部位 ①脛神經(jīng)點；②腓總神經(jīng)點；③腓深神經(jīng)點；④腓淺神經(jīng)點。

上述注射方法隔日1次，共治療3w；兩組患者均治療3w后進(jìn)行療效評價。

1.4療效評定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：腰痛及下肢放射痛癥狀消失，腰部活動正常，下肢肌力、皮膚感覺、腱反射恢復(fù)正常，直腿抬高試驗為（-），能恢復(fù)原工作；顯效：癥狀、體征明顯改善，腰部活動和行走功能改善；有效：癥狀、體征減輕，能下床行走，對原生活工作有影響；無效：癥狀、體征無改善。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2，兩組愈顯患者隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較見表3[3]。

從表2可見，兩組療程結(jié)束后愈顯率分別為91.4%、74.3%，經(jīng)x2檢驗， P<0.05，差異有顯著意義，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

從表3可見，兩組復(fù)發(fā)率分別為3%、17%，經(jīng)x2檢驗，P<0.01，差異有極顯著意義，觀察組復(fù)發(fā)率極顯著低于對照組。

3體會

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病與多發(fā)病，對其發(fā)病機理的闡述目前主要有機械性壓迫、神經(jīng)根周圍粘連、炎性反應(yīng)、腰椎平衡論、椎間盤自身免疫、局部瘀血論等幾種學(xué)說，無論何種學(xué)說，在其治療機理上都以消除臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量為目的。 此種治療方法效果好、價格低廉、可操作性強，只要熟悉解剖知識，掌握常用神經(jīng)干注射點便可應(yīng)用此項治療技術(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：109.

[3]楊真志.針灸推拿結(jié)合分期功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥80例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，6：49.

編輯/王海靜