摘要：半月板損傷作為一種常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，其中，半月板無血運(yùn)區(qū)因沒有血液供應(yīng)，其損傷嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正常功能。本文重點(diǎn)查閱98～12年相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)半月板無血運(yùn)區(qū)的修復(fù)進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：半月板損傷；無血運(yùn)區(qū)；修復(fù)

半月板的損傷多見于運(yùn)動(dòng)中。超負(fù)荷會(huì)使膝關(guān)節(jié)的承受能力下降，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)血液供給障礙，各組織細(xì)胞疲勞，若得不到及時(shí)的調(diào)整或繼續(xù)負(fù)荷，則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)相應(yīng)功能變形。運(yùn)動(dòng)使膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)受到不同的分力作用，運(yùn)動(dòng)技術(shù)越復(fù)雜，各分力之間的矛盾表現(xiàn)越突出，因此損傷的可能性越大[1]。

半月板損傷有多種分類，按照血供區(qū)域不同可分為有血運(yùn)區(qū)損傷和無血運(yùn)區(qū)損傷。有血運(yùn)區(qū)內(nèi)因存在血液供應(yīng)，損傷容易康復(fù)；而無血運(yùn)區(qū)無血液供應(yīng)，損傷難以康復(fù)。

1半月板無血運(yùn)區(qū)的修復(fù)方法

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，無論無血運(yùn)區(qū)裂傷是否縫合，在裂口處均無組織修復(fù)的反應(yīng)，電鏡檢查亦未提供半月板本身有修復(fù)的跡象。認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：①半月板游離緣75%～85%的區(qū)域內(nèi)無血供，不能給損傷的半月板提供修復(fù)所需足夠營(yíng)養(yǎng)。②由于半月板軟骨細(xì)胞本身的惰性使損傷處不能通過自身軟骨細(xì)胞分泌基質(zhì)和膠原纖維來填充缺損。③滑膜中的滑膜細(xì)胞在裂傷部位的積聚可形成少量肉芽組織，但由于細(xì)胞數(shù)量少，不能形成纖維支架，使新生的細(xì)胞不能移行生長(zhǎng)[2]。針對(duì)上述因素，半月板無血運(yùn)區(qū)的修復(fù)途徑可為：物理刺激以促進(jìn)血供和刺激細(xì)胞增殖，對(duì)損傷處提供基質(zhì)、膠原纖維以及纖維支架等可促軟骨細(xì)胞生成的因子。

2物理刺激

2.1微量直流電刺激 微電流刺激能促進(jìn)毛細(xì)血管增生，給裂傷區(qū)提供足夠的血供且有誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的作用，有促進(jìn)半月板無血運(yùn)區(qū)纖維軟骨細(xì)胞分裂增殖的作用[3]。

2.2針灸推拿 針灸：取穴：血海、梁丘、足三里、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)。參照中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)公布的標(biāo)準(zhǔn)家兔針灸穴位取穴，每次選用4～5個(gè)穴位，以短毫針直刺，以肌肉抽動(dòng)為得氣，留針20min，其間行針2次。推拿操作順序?yàn)椋簜麄?cè)大腿各肌群、小腿中上段肌群廣泛輕手法揉捏5min。針灸推拿可激發(fā)具有修復(fù)功能的滑膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的分裂增殖，改善局部營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)裂傷愈合[4]。

2.3滑膜刮擦 附著在脛股關(guān)節(jié)面的滑膜緣是一種血管滑膜組織，盡管它不能為半月板提供正常的血液循環(huán)，但它對(duì)鄰近外周血管區(qū)的半月板裂傷修復(fù)起著十分重要的作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)刮擦滑膜能激發(fā)半月板滑膜緣的增殖反應(yīng)[5]。

3提供促軟骨細(xì)胞生成因子

3.1帶蒂滑膜瓣 在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊附著部向遠(yuǎn)端掀起一塊帶蒂滑膜瓣，并將其縫入位于無血運(yùn)區(qū)的半月板切口，3個(gè)月后填充缺損的修復(fù)組織由纖維樣組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織?；ぐ甑闹踩霝榱褌迯?fù)提供了血供和修復(fù)細(xì)胞，滑膜組織來源于胚胎骨骼肌的間葉組織，具有良好的基質(zhì)條件，其轉(zhuǎn)化為纖維組織的能力較強(qiáng)，填充半月板裂傷后可向成纖維細(xì)胞過渡，在生理應(yīng)力作用下，最終可化生為纖維軟骨組織[5]。

3.2骨髓基質(zhì)細(xì)胞 骨髓基質(zhì)細(xì)胞具有較強(qiáng)的分裂、增殖能力，當(dāng)其分裂增殖達(dá)一定密度時(shí)，即可在無血供、低氧、有滑液的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在一定生理應(yīng)力和生物活性因子的刺激作用下分化成為軟骨細(xì)胞并分泌基質(zhì)。

3.3組織工程 半月板組織工程是生長(zhǎng)因子治療、基因治療、細(xì)胞治療、基質(zhì)支架材料應(yīng)用等方法的聯(lián)合應(yīng)用，利用種子細(xì)胞在體外大量增殖后與支架材料結(jié)合，并在各種細(xì)胞因子的作用下，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)構(gòu)建個(gè)性化的半月板，用于替代病損的半月板。

4術(shù)后康復(fù)方案

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能甚為重要。術(shù)后2w內(nèi)不做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后次日在床上開始行踝泵運(yùn)動(dòng)。3d后行股四頭肌收縮直腿抬高鍛煉，待下肢能完成直腿抬高后開始伸膝位下地步行。2w后，開始緩慢逐漸屈伸關(guān)節(jié)，同時(shí)配合理療以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每天均堅(jiān)持股四頭肌鍛煉。術(shù)后如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)盡早抽出。待關(guān)節(jié)腫脹消退疼痛緩解，術(shù)后6w再開始康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張磊，朱光宇，等.半月板組織的損傷與修復(fù)[J].中國(guó)骨傷，2001，14（3）：154-155.

編輯/許言