摘要：動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的主要原因，而頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的最早期生物指標(biāo)，本文旨在了解頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與缺血性卒中的相關(guān)性及影響因素分析。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；缺血性卒中

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（Carotid intia-media thickness，CIMT）是反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。因此，CIMT早期診斷及評(píng)估對(duì)于降低缺血性腦卒中的發(fā)病率有極其重要的意義，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與腦卒中的相關(guān)性及相關(guān)影響因素做了一些深入性研究，并取得了一定的進(jìn)展。

1 動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化是在大動(dòng)脈內(nèi)層長(zhǎng)期進(jìn)展的的慢性炎性疾病，是多種因素共同作用的結(jié)果。引起動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制解釋并且得到廣泛接受的說(shuō)法是“內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)”，內(nèi)皮功能紊亂被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的觸發(fā)器[1]。低密度脂蛋白膽固醇向內(nèi)皮的滲透、在內(nèi)膜的沉積以及后續(xù)的氧化應(yīng)激反應(yīng)也被反復(fù)研究[2]。

2 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度

超聲檢測(cè)CIMT是一項(xiàng)方便、非侵襲性及價(jià)格相對(duì)低廉的檢查方法，但因儀器、操作方法、人群的不同，到目前為止，對(duì)于CIMT的檢測(cè)仍沒(méi)有統(tǒng)一的明確標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)完整的心動(dòng)周期中，CIMT的變異性是5%～10%[3]，有研究發(fā)現(xiàn)在心臟舒張期末即心電圖中表現(xiàn)為R波時(shí)所測(cè)量的CIMT最厚[4]，因此，根據(jù)心電圖情況進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化CIMT的測(cè)量是相當(dāng)重要的。

3 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與缺血性卒中的相關(guān)性

CIMT是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已不斷得到驗(yàn)證，對(duì)于CIMT與腦卒中各亞型之間的相關(guān)性也在研究中。關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化與顱內(nèi)大小血管粥樣變的相關(guān)性研究指出CIMT與顱內(nèi)大血管病變相關(guān)[5]，但Cupini發(fā)現(xiàn)CIMT與腔隙性梗死相關(guān)[6]。亦有研究認(rèn)為CIMT與腦卒中的所有亞型都相關(guān)，尤其是與前循環(huán)梗死[7]。但相對(duì)白種人而言，亞洲人群的顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞幾率比顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞較高[8]。

4 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的影響因素

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是由代謝、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。有報(bào)道指出，CIMT隨年齡每年平均增厚約0.007mm，并且相同年齡的女性IMT厚度比男性進(jìn)展緩慢約5年[9]。但65歲以上老年人CIMT間的性別差異相對(duì)不明顯[10]。

吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的機(jī)制可能包括尼古丁對(duì)交感神經(jīng)的刺激、使炎性因子基因表達(dá)上調(diào)、升高同型半胱氨酸水平等[11]。飲酒與血管硬化的相關(guān)性，各研究結(jié)果存在差異，可能是由于飲酒的方式、飲酒量以及酒的類別有較高的差異所致。

高血壓、高血糖、血脂異常與CIMT的相關(guān)性亦逐步得到證實(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇尤其是氧化型低密度脂蛋白膽固醇是引起動(dòng)脈粥樣硬化的首要因素[12]。此外，體重指數(shù)（BMI）與CIMT的增厚密切相關(guān)[13]。

心理、行為的差異對(duì)血管也有不同程度的影響，不同類型性格特征對(duì)于心腦血管疾病的影響也得到證實(shí)，D型人格特征人群CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)較普通性格特征人群高[14]。其CIMT厚度增加是由于血皮質(zhì)醇水平相對(duì)較高，這些人群心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)、高脂血癥、胰島素抵抗等情況也相應(yīng)有所增加[15]。

睡眠呼吸暫停綜合征患者伴有的間斷低氧癥狀可使交感神經(jīng)活性增加，可能會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥的發(fā)生，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展及CIMT的增厚[16]。

5 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的相關(guān)治療

CIMT處于動(dòng)脈粥樣硬化的最早期階段，主要通過(guò)改善生活方式及藥物治療延緩其增厚。藥物治療包括調(diào)脂治療（如他汀類藥物）、抗氧化治療（如普羅布考），抗血小板聚集（阿司匹林）。近年有研究表明服用葉酸可延緩CIMT的增厚，尤其是對(duì)于伴有腎功能衰竭者，以及高同型半胱氨酸血癥患者[17]。

6 展望

早期發(fā)現(xiàn)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)性處理尤為重要，因此，CIMT需得到高度重視，統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和方法是必須的，同時(shí)，對(duì)于CIMT增厚的干預(yù)治療療效評(píng)估方面的研究也需繼續(xù)探討。從而降低缺血性卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率。

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編輯/蘇小梅