摘要：目的 評價改良張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 采用改良張力帶內(nèi)固定髕骨骨折患者共35例，均采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式，術(shù)后均不需要石膏外固定，進(jìn)行早期功能練習(xí)。結(jié)果 改良張力帶組術(shù)后并發(fā)癥少 ，治療效果優(yōu)良率高。結(jié)論 改良張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折是治療髕骨骨折的理想的治療方法.它操作簡便，創(chuàng)傷小，效果可靠，并發(fā)癥少，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，適合在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；改良張力帶；治療方法

髕骨骨折發(fā)生率約為1.05%，中壯年多見，占58.7%，>50歲占35.5%，青少年很少發(fā)生[1]。我院于2012～2014年分別采用改良張力帶35例髕骨骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用改良張力帶內(nèi)固定髕骨骨折療效優(yōu)良?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者35例，其中男性20例，女性15例，年齡20～70歲，平均35歲，橫行骨折28例，粉碎骨折7例，其中陳舊骨折3例。所有骨折都符合移位骨折手術(shù)的指征：骨折塊移位>3 mm，關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺階超過2 mm的伸膝裝置損傷[2]。

1.2方法 手術(shù)在單側(cè)腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，仰臥位，患側(cè)大腿上1/3處上氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，抬高患肢驅(qū)血。取髕骨前縱形切口，長約6～10 cm大小，切開皮膚、皮下即達(dá)骨折間隙，清除積血后檢查髕骨骨折及支持帶關(guān)節(jié)囊損傷情況，反復(fù)沖洗和清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及游離至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨或軟骨碎屑，髕上腱膜一般均有撕裂，緊貼髕前纖維結(jié)構(gòu)向兩側(cè)游離皮瓣以充分顯露髕骨，用兩個大巾鉗夾住髕骨兩端向中心加壓靠攏，一面用手捫按髕骨前面及內(nèi)外緣，一面輕輕伸曲膝關(guān)節(jié)。經(jīng)髕骨支持帶裂口檢查關(guān)節(jié)面對合良好后，用裝有直徑為2.0 mm克氏針（根據(jù)骨折塊大小選擇適當(dāng)直徑克氏針）的電鉆于髕骨上下極的中外前后居中位平行鉆入2個骨孔道，分別將兩枚選好長度的髕骨固定針于髕骨下極順行插入骨道，至髕骨上極穿出少許。使用一根鋼絲環(huán)繞2根固定針并穿過遠(yuǎn)端固定針孔，呈\"8\"字且保證鋼絲緊貼髕骨，拉緊鋼絲于固定針近端將鋼絲兩端用卡扣卡緊。將髕骨固定針于圓孔處折斷。沖洗傷口，充分止血，拍片顯示髕骨關(guān)節(jié)面平整，固定可靠，依次縫合。術(shù)后即可行股四頭肌收縮鍛煉。

2結(jié)果

所有病例均得到隨訪。隨訪時間2.5～25個月，平均9個月，骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評價采用胥氏評分法[4]評定標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)：無痛，勞動功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：經(jīng)常輕痛，2分；差：常痛，失去勞動能力，1分。膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)：正常141°～150°，4分；良：121°～140°，3分；中：91°～120°，2分；差：≤90°，1分。骨折復(fù)位優(yōu)：解剖學(xué)復(fù)位，4分；良：關(guān)節(jié)面錯位1 mm以內(nèi)或裂隙2 mm以內(nèi)，3分；中：關(guān)節(jié)面錯位1～2 mm，裂隙>2 mm，2分；差：關(guān)節(jié)面錯位>2 mm，1分。綜合得分優(yōu)10.1～12分，良7.1～10分，中5.1～7分，差≤5分。結(jié)果優(yōu)良率100%。

3討論

髕骨的功能是增加股四頭肌的力量，在創(chuàng)傷時可保護(hù)股骨髁，并為股骨遠(yuǎn)端和髕骨底面的關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)[2]。治療髕骨骨折的目的是保護(hù)恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，保護(hù)髕骨的功能，減少與骨折有關(guān)的并發(fā)癥。治療原則是盡可能保留髕骨，充分恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的平整，修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部橫行撕裂，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動和股四頭肌肌力，即使存在很大分離和移位，也不輕易選擇部分或全髕骨切除術(shù)[4]。

張力帶技術(shù)的原理是將來自股四頭肌的前面張力轉(zhuǎn)化關(guān)節(jié)面壓力[2]。張力帶內(nèi)固定技術(shù)治療髕骨骨折固定可靠，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動，明顯提高治療效果。

AO張力帶固定是一種經(jīng)典的固定方式，可用于髕骨骨折的任一類型，其方法符合人體的生物力學(xué)特性，可任意調(diào)整方向，復(fù)位方便，固定可靠。但這種方法也有缺點(diǎn)，髕骨骨折多為創(chuàng)傷，手術(shù)時軟組織腫脹，髕骨下緣有髕下脂肪墊及周圍腱性組織，術(shù)中克氏針尾剪除長短很難把握，剪除過少待消腫后，膝關(guān)節(jié)伸屈活動，尤其屈曲時會刺激皮膚，甚至穿出皮膚，引起疼痛；剪除過多可能使鋼絲從克氏針遠(yuǎn)端滑出松動，致使固定失敗。術(shù)中克氏針近端需折彎成鉤狀，其難以與骨面貼緊，克氏針保留長度及折彎角度宜不好把握，針尾與周圍腱性組織摩擦可引起疼痛或滑囊炎，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。二次手術(shù)取出內(nèi)固定物時，手術(shù)切口長，針尾包裹，造成鋼絲及克氏針取出困難，有時可導(dǎo)致鋼絲斷裂，增加手術(shù) 時間及費(fèi)用。環(huán)形鋼絲法無法限制骨塊之間在膝關(guān)節(jié)伸屈時的分離移位，術(shù)后必須行外固定，限制了膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。用聚髕器固定在器械、技術(shù)上有一定要求，且費(fèi)用高，限制了在基層醫(yī)院及廣大農(nóng)民患者中使用。

改良張力帶治療髕骨骨折的手術(shù)方法沒有改變傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲的力學(xué)基礎(chǔ)，此固定針上端光滑，并且針尾保留少，僅留2～3 mm，避免對股四頭肌腱的激惹，在膝關(guān)節(jié)活動中減少軟組織對內(nèi)固定物的摩擦，減少疼痛及皮下病理滑囊炎的發(fā)生。固定針圓孔設(shè)計、特殊鋼絲鎖緊裝置，保證固定針與鋼絲緊貼骨質(zhì)，避免了患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈活動時鋼絲松動，防止了固定針脫出，進(jìn)一步加強(qiáng)固定的牢固。固定針不同直徑的設(shè)計，方便不同大小骨塊的固定。此手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需特殊器械，術(shù)后可早期下床功能練習(xí)；二次手術(shù)取出內(nèi)固定物時切口小，操作簡單，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合基層醫(yī)院開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胥少汀.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志.1987，7：309.

[4]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1045-1046.

編輯/張燕