摘要：日益增長的需求對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系構成了巨大的挑戰(zhàn)，同時也對護理教學和工作提出更多的要求。為適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾對護理服務的需求，不僅需要大幅度增加護士隊伍數(shù)量，改善醫(yī)護比，同時還需要全面提升護理服務能力和專業(yè)技術水平。本文從\"臨床醫(yī)師參與護理教學\"這一觀點出發(fā)，結合我院臨床醫(yī)師參與護理教學的體會和經(jīng)驗，探討改革護理教學模式、提高護理教學質量、發(fā)展護理事業(yè)的新舉措。

關鍵詞：護理教學；教學模式；臨床醫(yī)生

1護理教學過程中存在的若干不足

護理學科是醫(yī)學不可分割的一部分，臨床護理工作直接關系到患者的康復及臨床醫(yī)療的水平。雖然護理事業(yè)發(fā)展歷經(jīng)百年，但和西方國家相比，護士隊伍的綜合素質還是參差不齊、不盡人意，護理水平還有待提高，根源之一就在于護理教育模式方面的諸多不足[1]。

1.1教學方式單一陳舊、教學思想僵化 傳統(tǒng)的醫(yī)學教育思想受客觀條件的制約，注重于于課本知識的傳授，對于實踐培養(yǎng)重視不夠，重理論而輕實踐，不利于培養(yǎng)學生的學習靈活性及主動性。抑制了學生的主觀能動性的發(fā)揮，知識掌握不牢固。

1.2普遍存在的教師自身素質問題 護理教師多由臨床護士兼任，他們以前接受的教育僅限于護理學科，沒有接受過教育學方面的培訓[2]；兼職教師中，擁有本科以上者所占比例不高，存在資歷淺、知識結構有限的現(xiàn)象；教師對于自身的進修和再教育的機會不夠，知識老化，不能適應迅速更新的臨床知識；同時對于在職的大多數(shù)護理教師而言，科研知識更是其短板。這些都很大程度上限制了他們的教學能力。

1.3考核方式 護理學是一門理論與實踐聯(lián)系非常緊密的學科，然而大多數(shù)高等醫(yī)學專科學校都是只重視理論知識的考察，卻忽視了對思維方式和基本操作的考試，考核學生的綜合運用能力，最終導致高分低能的現(xiàn)象。

1.4外科護理實驗教學所面臨的問題 外科護理作為護理學科的重點，同時也是難點。外科護理教學內容雜而繁多，學時緊湊，為了完成理論授課的相關教學任務，學校一般就會設置相對較少的實踐課程，這使得本應該有更多實踐時間的外科護理課程得到壓縮，最終導致護生進入崗位后很難勝任外科工作[3]；外科見習基地有很多為合并后的附屬醫(yī)院，學校和醫(yī)院之間的關系并不密切，這樣就直接導致了臨床見習帶教主動性的缺失，最終致使臨床見習根本沒有辦法得到相關的保證。

2探索臨床醫(yī)生參與護理教學的體會及經(jīng)驗

由于傳統(tǒng)的護理教學側重于職業(yè)技能的培訓導致護士對一些醫(yī)學基礎知識和?？萍夹g掌握的不夠全面、對臨床所遇問題缺乏科研思維、對危機重癥病人的護理缺乏整體觀。隨著工齡的延長，綜合護理水平提高也較慢。近年來有人提出由臨床醫(yī)生參與護理查房，在個別醫(yī)院進行了嘗試[4]。臨床醫(yī)生參與護理查房可以幫助護士完善護理計劃，但這是遠遠不夠的：①臨床醫(yī)生參與護理查房已經(jīng)是護理教學的最后臨床實踐階段了，而前期并沒有足夠的理論知識作為支撐。②\"授之于魚不如授之以漁\"，查房僅僅只能對某些病人、某些病種進行簡單的臨床知識的講解，并不能系統(tǒng)地將臨床病情變化與護理知識有機的結合起來。鑒于此，筆者認為臨床醫(yī)師應該全面多環(huán)節(jié)參與護理教學。雖然臨床醫(yī)療和護理存在較大的差異，但又是不可分割的。護理學院在繼續(xù)堅持傳統(tǒng)護理教學的同時，應當進行更多醫(yī)師參與的護理教學的改革。

2.1臨床醫(yī)師擔任護理教研室的領導工作 臨床醫(yī)療和護理存在較大的差異，但歸根到底護理工作的主要任務就是協(xié)助臨床醫(yī)生幫助患者恢復健康，也就是說護理工作是醫(yī)生工作的延伸和補充。我院近幾年實行臨床醫(yī)師擔任護理學院教研室主任或副主任，參與制定護理教學的管理、教學計劃制定及實施，取得了較好效果和經(jīng)驗。臨床醫(yī)師擔任護理教研室的領導工作可以協(xié)調明確教學重點，并且由于醫(yī)生更能接觸醫(yī)學前沿知識，臨床醫(yī)師擔任護理教研室的領導工作安排對護理科研工作的立題和進行具有指導作用。這對護理學科的長遠發(fā)展是一大利好。

2.2臨床醫(yī)師參與護理教學的試講和考評 護理教師多由臨床護士兼任，他們以前接受的教育僅限于護理學科，對醫(yī)學知識的系統(tǒng)掌握欠缺，甚至有些知識是錯誤的。雖然護理教學師資多為女性護理教師，她們有語言及表達方面的優(yōu)勢，但醫(yī)學知識的不足阻礙教學水平的提高[5]。我院要求多位有臨床及教學經(jīng)驗的醫(yī)師參與護理教學的試講及考評，對基本概念、疾病的病因病理、疾病的發(fā)生發(fā)展、護理與臨床醫(yī)學的聯(lián)系等方面進行綜合評價，糾正一些認識的偏差和錯誤，嚴格把握參與教學的護理教師的水平，取得了較好效果。臨床醫(yī)生參與護理教學考評既可以對課堂上疾病基礎知識教學把關又可以起到臨床實踐的向導作用，對護理教學會是一個積極的推動[6]。

2.3臨床醫(yī)師參與護理教學的理論教學 由于傳統(tǒng)的護理教學側重于職業(yè)技能的培訓導致護士對醫(yī)學基礎知識和?？萍夹g掌握的不夠全面，對很多問題\"知其然不知其所以然\"。臨床醫(yī)生雖然對護理知識有所欠缺，但對疾病疾病的病因病理、疾病的發(fā)生發(fā)展等認識更充分全面，課前做好與護理教師的溝通交流，能較好的完成護理教學。我院在臨床醫(yī)生參與護理理論教學的探索取得了很好效果，也得到學生的好評。

2.4臨床醫(yī)師參與護理教學的臨床帶教 查房是醫(yī)師參與護理臨床教學的重要方式，在個別醫(yī)院進行了嘗試，但并未普及。但我們可以想象，如果這樣的教學制度得到認真落實，那么它對醫(yī)院的護理工作和病人會起到好的效果。①臨床醫(yī)生對病情的分析、講解可以幫助護士對疾病的病因、病理變化有更直觀、更準確的認識[6]；②為護士觀察病情\"整體觀\"的培養(yǎng)，系統(tǒng)地制定護理計劃及措施提供良好的幫助；③促使護理人員系統(tǒng)地完整地學習疾病的醫(yī)學知識和護理知識，鍛煉思維能力，有利于護士主觀能動性的發(fā)揮。

臨床醫(yī)生帶教常見病、多發(fā)病的理論課程能夠幫助學生理解消化，可以帶給護理學生一個不一樣的視角思考問題，起著舉一反三的效果，并且可以激發(fā)學生的興趣、拓展思維，對護理過程中的注意事項更加明確，而不是一味的死記硬背。這樣的帶教也是醫(yī)生自身學習的過程，據(jù)此，醫(yī)生對護理工作也有了更加深刻的認識，可以增加醫(yī)患及醫(yī)護溝通。

2.5臨床醫(yī)師參與護理教學師資的培養(yǎng) 護理教育在中國起步較晚、分布不均衡、在臨床工作中扮演輔助角色、自主性不強等等原因，導致護理教育發(fā)展不足，特別體現(xiàn)在護理教學師資培養(yǎng)上。護理教師多由在職護士擔任，本科以上學歷不多，醫(yī)學基礎知識相對薄弱，亦未接受過正規(guī)的教育學教育。要提高護理教學質量，首先必須提高護理師資水平。護理教師在接受教育學相關技巧培訓后還需要接受臨床醫(yī)學知識的再教育。這需要臨床醫(yī)生的介入，定期組織臨床知識及醫(yī)學科研培訓，始終保持較高的業(yè)務素質和學術水平。只有當自己熟練掌握醫(yī)學知識后才能保證傳授給學生的是真知。

總之，為了滿足日益增長的醫(yī)療服務需求對護理事業(yè)所提出的挑戰(zhàn)，護理教學的改革勢在必行。臨床醫(yī)生參與護理教改是其中一個大膽又合理的嘗試，對護理教學未來的發(fā)展有深遠的影響，能夠促進護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。筆者認為通過前人的經(jīng)驗再輔以\"臨床醫(yī)師全面多環(huán)節(jié)參與護理教學\"的方向進行改革，相信只要醫(yī)護的共同努力之下，一定能夠改善現(xiàn)有的護理教學現(xiàn)狀，為我國護理事業(yè)的臨床發(fā)展和科研發(fā)展的起到很好的推動作用。

參考文獻：

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[4]吳海平，李素珍.醫(yī)生參與查房的嘗試[J].當代護士，1999，8.

[5]張昭，鄒再莉.臨床帶教的護理體會[J].中國誤診學雜，2006，5，11.

[6]張玉蘭，宋秋香.外科護理教研室教學實施方案探討[J].護理研究，2006，20（10）：2807～2808.

編輯/申磊