摘要：目的 討論腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)后常見并發(fā)癥的防范。方法 回顧我院從2010年1月～2013年1月接收的50例腹部臟器創(chuàng)傷患者的臨床治療資料并進行總結(jié)和分析。結(jié)果 50例腹部臟器創(chuàng)傷患者出現(xiàn)4例出現(xiàn)感染、2例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍、1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，其余患者都沒有發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論 要對腹部臟器創(chuàng)傷的患者及時準確的診斷并進行手術(shù)或其他治療，嚴格按照手術(shù)流程進行無菌操作，術(shù)后治療恢復(fù)過程也要做好各方面的消毒工作，合理使用藥物來減少腹部創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對重視起并發(fā)癥及時進行處理，盡快使患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)；并發(fā)癥

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏的加快，交通方式的多種多樣，人們遭受腹部臟器創(chuàng)傷的可能性也越來越大，比如說是地震、交通意外、人為傷害等都可能使人們陷入腹部臟器創(chuàng)傷的危險之中，這類創(chuàng)傷病情重病情急死亡率高并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥對患者的生命就會產(chǎn)生了很大的威脅和痛苦，我們要及時和患者護理人員進行溝通交流并且認真謹慎負責的對待每一次的手術(shù)和手術(shù)后的治療，通過分析患者的臨床資料，對于手術(shù)后常見的并發(fā)癥如創(chuàng)傷性休克感染、肝或腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、下肢靜脈血栓等的防范體會，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年1月的50例腹部臟器創(chuàng)傷患者進行總結(jié)分析。其中男性患者24例，年齡15～70歲，平均年齡（32.1±1.5）歲，女性患者26例，年齡14～70歲，平均年齡（31.5±1.7）歲。50例腹部臟器創(chuàng)傷患者中，30例為車禍致其受傷，6例為高空墜落受傷，6例為人為暴力受傷，8例為在地震中受傷。受傷的臟器有肝、脾、大腸、小腸、膽并伴有不同部位的骨折。

1.2方法

1.2.1診斷 不同的受傷原因、力度、機理都能引起不同程度的腹部臟器創(chuàng)傷，診斷的依據(jù)主要表現(xiàn)在患者的臨床表現(xiàn)和對患者進行超聲、CT等檢查，來確定是哪個臟器的損傷和使一個臟器損傷還是多臟器的復(fù)合性損傷。但少數(shù)患者由于其臨床癥狀輕微、不典型，無明顯陽性體征，常規(guī)檢查手段不能明確診斷，往往需要腹腔鏡或剖腹探查確診[1]。

1.2.2手術(shù)治療 腹部臟器中的血管損傷、實質(zhì)臟器破裂都可能引起失血性休克或者是腹腔的感染，嚴重危害病人的生命安全。盡早的進行手術(shù)等綜合治療，可以最大程度的挽救患者的生命。腹部臟器創(chuàng)傷中肝臟等實質(zhì)性臟器的受傷率高于其他臟器，失血量大，對于肝臟損傷的患者應(yīng)該盡早止血同時抗休克。臨床和實踐證明，保存20%的正常肝組織便能存活，但規(guī)則性肝葉切除創(chuàng)傷大，在嚴重創(chuàng)傷條件下再行半肝或近半肝切除，死亡率可高達50%，因此不應(yīng)輕易施行[2]。脾損傷的患者，只要脾臟內(nèi)的大血管沒有破裂，沒有嚴重的損傷，且脾自身沒有任何疾病要盡最大努力保住脾，進行脾臟修補手術(shù)。小腸損傷需要做腸切除腸吻合。十二指腸損傷的輕，傷口小就可以進行縫合手術(shù)。胰腺的損傷常伴有十二指腸的損傷，應(yīng)該盡量避免十二指腸的切除。一旦腹部臟器損傷一般伴有復(fù)合性臟器損傷，應(yīng)該全面的檢查腹內(nèi)臟器，防止發(fā)生遺漏治療的現(xiàn)象。在搶救過程在要及時進行輸血，保證有效的正常的血流供給，防止發(fā)生腦缺血腦缺氧，使患者從休克狀態(tài)中盡快恢復(fù)過來，可根據(jù)患者的病情建立2到2條有效的靜脈通道，用于及時快速的給患者用藥和輸血，保證患者的呼吸通暢。

2結(jié)果

50例腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)的患者中4例出現(xiàn)感染、2例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍、1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，其余其余患者都沒有發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

3討論

3.1感染并發(fā)癥 腹部臟器器官創(chuàng)傷術(shù)后要防止細菌入侵創(chuàng)傷部位造成感染，所以對病房內(nèi)做好消毒工作，對于引流管流出的引流液密切觀察進行分泌物的培養(yǎng)來檢查創(chuàng)口是否感染細菌，可以給患者適當應(yīng)用抗生素類藥物，來預(yù)防控制感染的發(fā)生。

3.2應(yīng)激性胃潰瘍并發(fā)癥 2例患者在腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)后的3d，出現(xiàn)吐血，在腹部臟器損傷之前沒有這種情況發(fā)生也沒有腸胃病史。應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生主要是因為胃粘膜受到損傷脫落和交感神經(jīng)的興奮，此外在經(jīng)過腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷后經(jīng)歷重大手術(shù)且發(fā)生過腹內(nèi)感染都能引發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍。對于出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍的患者應(yīng)該謹慎的使用激素類藥物，在治療過程中用有利于潰瘍愈合的藥物，靜脈滴注受體拮抗劑。

3.3創(chuàng)傷性休克并發(fā)癥 在搶救的過程中就應(yīng)該及時的開通靜脈通道，建立有效的供給循環(huán)。蘇健和李年豐認為，嚴重創(chuàng)傷性休克如能快速補充1500ml以上液體后可有效減少多器官功能不全綜合征、急性肺損傷及嚴重感染的發(fā)生[3]。

綜上所述，腹部臟器創(chuàng)傷是一種嚴重的腹部創(chuàng)傷，在手術(shù)過程中對脾臟、腎臟及肝臟的處理首要為挽救生命，對其他部位損傷的處理順序應(yīng)遵循先急后緩、先重后輕，先救命、后救肢體，爭取生命與肢體均能挽救的原則[4，5]。要做到早期診斷正確，做到無菌手術(shù)做好消毒工作，正確適度使用抗生素，這樣可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻：

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[3]蘇健，李年豐.腹部創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥的治療體會（附22例分析）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2002，12（21）：74-76.

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[5]丁則民.腹部創(chuàng)傷早期再手術(shù)分析43例[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（18）：96.

編輯/王海靜