摘要：目的 了解基層衛(wèi)生院門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者存在的焦慮心理問題，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者的焦慮程度，提高手術(shù)療效。方法 對(duì)門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者采用問卷調(diào)查法及臨床觀察相結(jié)合的方法，評(píng)估患者的焦慮心理程度，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 年齡在21～40歲的男性患者，重度焦慮在47.4%，年齡在41～60歲的女性患者，重度焦慮在43.7%，這兩組人群的焦慮程度明顯大于其他年齡段的患者。分析原因，與門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者害怕疼痛、手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏、醫(yī)院環(huán)境陌生及擔(dān)心預(yù)后不佳影響勞動(dòng)能力有關(guān)。結(jié)論 基層衛(wèi)生院門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者存在不同程度的的焦慮心理，不同性別、年齡因素在焦慮心理表現(xiàn)分布中有差異，21～40歲的男性患者及41～60歲的女性患者焦慮程度尤為突出，對(duì)這兩組人群進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，取得預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：門診清創(chuàng)縫合術(shù)；焦慮心理問題；護(hù)理干預(yù)

清創(chuàng)縫合術(shù)是指僅有皮下及皮下疏松結(jié)締組織裂開，或合并深筋膜裂開者，需進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù) ?；鶎有l(wèi)生員門診患者多來自農(nóng)村，由于創(chuàng)傷均為突發(fā)性，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，同時(shí)患者懼怕疼痛、相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏、對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后等問題，造成患者產(chǎn)生恐懼焦慮等一系列心理生理問題比較突出 。本人對(duì)2013年1月～12月283例在我院進(jìn)行門診清創(chuàng)縫合術(shù)的患者重點(diǎn)進(jìn)行焦慮心理評(píng)估，并對(duì)重點(diǎn)人群做有針對(duì)性的心理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2013年1～12月在我院門診進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)的患者隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)收集283例患者完整信息。納入調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：① 僅限于門診需清創(chuàng)縫合術(shù)的患者。②無精神疾病和認(rèn)知障礙，言語表達(dá)清楚的患者?；颊呋灸挲g、性別分布見表1。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查 內(nèi)容：姓名、性別、年齡、文化程度、病程、食物藥物過敏史、對(duì)手術(shù)過程的知曉、對(duì)疼痛的耐受性、對(duì)手術(shù)的恐懼程度。

1.2.2臨床觀察 仔細(xì)觀察患者有無明顯的恐懼、不知所措、憂心忡忡，是否有出汗、顫抖、疼痛、惡心、嘔吐、面色潮紅或蒼白，呼吸增快、坐臥不安等表現(xiàn)。并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分別判斷為輕、中、重度焦慮三個(gè)等級(jí)。輕度焦慮：患者軀體癥狀不明顯，只有輕微緊張、疼痛感，回答問題能對(duì)答如流，能主動(dòng)配合醫(yī)生；中度焦慮：軀體癥狀較輕，可有面色潮紅，輕微出汗，表情稍緊張，能描述疼痛的程度，能正確回答問題，經(jīng)護(hù)患溝通能配合醫(yī)生；重度焦慮：患者自覺癥狀明顯，可有心慌、氣短、惡心嘔吐、口干、出汗、顫抖、面色潮紅或蒼白，呼吸增快，表情高度緊張，極度恐慌，不能靜坐或姿態(tài)僵硬，回答問題反應(yīng)遲鈍，精力無法集中，疼痛感劇烈或描述不清，甚至虛脫，不能主動(dòng)配合醫(yī)生。

2結(jié)果

見表2，年齡在21～40歲的男性患者，重度焦慮在47.4%，年齡在41～60歲的女性患者，重度焦慮在43.7%，這兩組人群的焦慮程度明顯大于其他年齡段的患者。

3原因分析與護(hù)理干預(yù)

3.1產(chǎn)生焦慮的原因

3.1.1門診患者由于所受創(chuàng)傷均為突發(fā)性，對(duì)突然受到的創(chuàng)傷無心理準(zhǔn)備?；颊叨鄟碜赞r(nóng)村，平日較少去醫(yī)院，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)自己所受創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)不清。不能正確估計(jì)創(chuàng)傷的輕重程度，術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分，短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)，都會(huì)表現(xiàn)出緊張害怕的心理[1]。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境比較陌生，不熟悉就醫(yī)程序，對(duì)手術(shù)室環(huán)境更充滿恐懼心理，更感覺孤單無助缺乏安全感。

3.1.2 害怕疼痛。經(jīng)詢問調(diào)查，78%的患者對(duì)流血和疼痛有明顯恐懼心理，從而加重焦慮程度。

3.1.3 由于患者多居不富裕地區(qū)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，擔(dān)心預(yù)后不佳更加重家庭負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示；21～40歲男性患者和41～60歲女性患者焦慮程度明顯高于其它年齡段患者，筆者分析此項(xiàng)原因可能在家中為主要?jiǎng)趧?dòng)力，更擔(dān)心受傷后無人接替勞動(dòng)給家庭帶來不利影響，因而會(huì)不同程度的加重心理應(yīng)激。醫(yī)務(wù)人員對(duì)此應(yīng)予以充分理解。

3.2護(hù)理措施

3.2.1應(yīng)保持門診手術(shù)室的整潔安靜，溫馨舒適。熱情接待患者，動(dòng)作輕巧地查看傷情，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的陳述，主動(dòng)介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，解除患者恐懼心理，增加安全感。

3.2.2使用簡(jiǎn)潔易懂的語言耐心向患者解釋手術(shù)的意義，說明手術(shù)的方法，麻醉方式及術(shù)中注意事項(xiàng)。

3.2.3術(shù)中密切觀察患者的一般情況，耐心詢問患者的感受，注意保暖，保護(hù)患者的隱私，及時(shí)給予疏導(dǎo)安慰，輕拍患者的肩部，讓患者感受到被關(guān)懷和愛護(hù)。必要時(shí)可握住患者的手，教患者放松及深呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕疼痛感受，有效緩解焦慮心理。術(shù)中盡量避免醫(yī)護(hù)間的竊竊私語和談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，盡量減少手術(shù)器械的碰擊聲，避免一切不良刺激[2]。

3.2.4術(shù)后幫助患者敷料固定牢固，及時(shí)清理皮膚上的血漬，幫助患者穿好衣服鞋子，女性患者幫助其整理好頭發(fā)。詳細(xì)說明術(shù)后注意事項(xiàng)，如換藥時(shí)間，拆線時(shí)間，保護(hù)輔料清潔干燥，患肢患指（趾）適時(shí)太高，不要長(zhǎng)時(shí)間下垂，不要做劇烈活動(dòng)，按醫(yī)囑服藥，及時(shí)注射破傷風(fēng)。如果出現(xiàn)傷口腫脹出血，輔料弄濕脫落等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，少吃辛辣食物。

4結(jié)論

基層衛(wèi)生院門診手術(shù)室護(hù)士通過觀察分析，準(zhǔn)確判斷門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者的焦慮程度， 找出重度焦慮的人群，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上減輕或消除患者的焦慮情緒，使其積極配合門診手術(shù)，有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷愈合，在基層醫(yī)院門診護(hù)理工作中具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪蓮，陳書人.門診小手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：757.

[2]武梅.心理干預(yù)在門診手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（2）：138.

編輯/申磊