摘要：目的 對(duì)陰道彩色多普勒血流顯像對(duì)絨毛膜癌的診斷價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 隨機(jī)選取絨毛膜癌疑似患者30例，根據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案，對(duì)照組采取人絨毛膜促性腺激素測(cè)試方案，對(duì)兩組患者的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析，記錄患者病灶及子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、血清絨毛膜促性腺激素 （β- HCG）值。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)100%，采取人絨毛膜促性腺激素測(cè)試方案的準(zhǔn)確率為73.33%，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)3例患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)蜂窩狀包塊型，2例患者陰道壁有腫物，子宮肌壁出現(xiàn)病灶的共有9例患者，病灶大小1.6～5.5cm。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案對(duì)絨毛膜癌的診斷準(zhǔn)確率高，是對(duì)化療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)、確定最佳治療方案的重要依據(jù)，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道彩色多普勒超聲，脈沖多普勒超聲，人絨毛膜促性腺激素

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒血流顯像在婦產(chǎn)科檢查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本院自2011年1月～2012年12月所收治的絨毛膜癌疑似患者30例，對(duì)其中15例患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案，效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院自2011年1月～2012年12月所收治的絨毛膜癌疑似患者30例，患者年齡22～57歲，平均年齡（38.1±1.5）歲。患者主要臨床癥狀為妊娠后陰道不規(guī)則出血、下腹部明顯疼痛感、下腹部可觸及明顯腫塊，存在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移，下肢動(dòng)脈栓塞壞死等。β-HCG數(shù)值在400～110000IU/L。

1.2方法

1.2.1分析方法 根據(jù)患者意愿將所選取的30例絨毛膜癌疑似病例平均劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，其中實(shí)驗(yàn)組15例，采取經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案，對(duì)照組15例，采取人絨毛膜促性腺激素測(cè)試方案，對(duì)兩組患者的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析，記錄患者病灶及子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、血清絨毛膜促性腺激素 （β- HCG）值。兩組患者在年齡、病情、發(fā)病時(shí)間等方面差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2診斷方法 本院所采用的儀器設(shè)備為影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，陰道變頻探頭；患者膀胱處于排空狀況之下利用陰道二維超聲對(duì)子宮、卵巢以及周邊組織進(jìn)行常規(guī)掃描，在此基礎(chǔ)之上利用CDFI對(duì)病灶及子宮肌壁異常血流信號(hào)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)于血流最為顯著位置進(jìn)行PD取樣，對(duì)相關(guān)部位血流阻力指數(shù)及子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)進(jìn)行檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷準(zhǔn)確率情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疑似絨毛膜癌患者診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)100%，采取人絨毛膜促性腺激素測(cè)試方案的準(zhǔn)確率為73.33%，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)3例患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)蜂窩狀包塊型，見(jiàn)圖1，圖2。1例患者子宮頸腫物，2例患者陰道壁有腫物，子宮肌壁出現(xiàn)病灶的共有9例患者，病灶大小1.6～5.5cm。

全部患者所接受的化療期限最低為3個(gè)療程，其中有1例患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀，其化療期限為9個(gè)療程。每個(gè)療程的化療結(jié)束，對(duì)患者進(jìn)行病灶異常血流圖像、病灶及子宮動(dòng)脈RI值、血流HCG值檢查，結(jié)果均有顯著改善；治療效果不理想的3例患者，在接受為期3個(gè)療程的化療之后實(shí)施手術(shù)。

3討論

絨毛膜癌，簡(jiǎn)稱絨癌，屬于高惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞自身絨毛或葡萄胎結(jié)構(gòu)喪失，子宮肌層遭受一定入侵，局部出現(xiàn)受損癥狀，同時(shí)還存在向其他臟器或組織進(jìn)行轉(zhuǎn)移的可能性。在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有近半數(shù)的妊娠絨毛膜癌繼發(fā)于葡萄胎，流產(chǎn)或足月分娩發(fā)生絨毛膜癌的比例各占25%；此外還有部分出現(xiàn)于異位妊娠之后。在臨床治療實(shí)踐中，對(duì)于絨毛膜癌患者，一般采取化療治療方案，如果通過(guò)化療未收到明顯效果，則需要接受手術(shù)治療。

本院隨機(jī)選取2011年1月～2012年12月所收治的絨毛膜癌疑似患者30例，對(duì)其中15例患者采取經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案，通過(guò)與采取人絨毛膜促性腺激素測(cè)試方案的15例患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)100%，采取人絨毛膜促性腺激素測(cè)試方案的準(zhǔn)確率為73.33%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)3例患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)蜂窩狀包塊型，2例患者陰道壁有腫物，子宮肌壁出現(xiàn)病灶的共有9例患者，病灶大小1.6～5.5cm。

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。其特點(diǎn)是滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來(lái)絨毛或葡萄胎結(jié)構(gòu)，而散在地侵入子宮肌層，造成局部破壞，并由此而轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織。妊娠絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。其二維超聲表現(xiàn)為：子宮絨癌，肌層受到滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯的位置及范圍并不盡一致，受到影響的組織及血管構(gòu)筑異常度有所區(qū)別，除此之外，病灶無(wú)明顯界限，臨床上常見(jiàn)子宮體積變化，病灶主要呈現(xiàn)蜂窩狀；絨癌轉(zhuǎn)移病灶，常在陰道、附件或者宮頸可見(jiàn)低回聲、不規(guī)則腫塊。

患者子宮肌壁和周邊組織受到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的影響，血管壁會(huì)出現(xiàn)一定程度的受損癥狀，臨床中常見(jiàn)出血結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，導(dǎo)致較為顯著的血流增多趨勢(shì)。病灶周邊位置血管增多，子宮肌壁血流信號(hào)相應(yīng)較為豐富，借助CDFI能夠準(zhǔn)確探及。在血流區(qū)范圍內(nèi)利用PD能夠檢測(cè)到以下內(nèi)容：動(dòng)脈性血流頻譜，通常情況下RI在0.04以下，動(dòng)靜脈瘺性頻譜，血流阻力較低，常表現(xiàn)為蜂鳴音；除此之外還有較為顯著的靜脈性頻譜。

通過(guò)對(duì)患者化療效果的隨訪，結(jié)果表明，利用陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲可以準(zhǔn)確診斷出絨毛膜癌，對(duì)于疾病的監(jiān)控及預(yù)后也具有重大意義。陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案對(duì)絨毛膜癌的診斷準(zhǔn)確率高，是對(duì)化療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)、確定最佳治療方案的重要依據(jù)，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝晴，周琦，雷小瑩，等. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2008（03）.

[2] 孫麗娟，吳青青，陳焰，等. 超聲評(píng)分術(shù)前評(píng)價(jià)卵巢腫物良惡性及輔助術(shù)式選擇的研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010（04）.

[3] Shah CA，Lowe KA，Paley P， et al.Influence of ovarian cancer risk status on the diagnostic performance of the serum biomarkers mesothelin， HE4， and CA125[J].Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention，2009.

[4] Torres V A，Tapia J C，Rodriguez D A，et al.caveolin-1controls cell proliferation and cell death by suppressing ex-pression of the inhibitor of apoptosis protein survivin. JCell Sci . 2006

[5] 盛宏偉，朱文暉，陳志恒. 彩色多譜勒超聲對(duì)絨毛膜癌的診斷價(jià)值[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2009（01）.

[6] 葉紹蓉，楊梅，張清華. 彩色多普勒超聲診斷絨毛膜癌宮旁轉(zhuǎn)移1例[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，1（30）.編輯/王海靜