摘要：目的 分析產(chǎn)后出血的臨床原因，采取有效的護(hù)理對(duì)策來(lái)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。方法 對(duì)我院2011年1月～2013 年8 月住院38 例患者產(chǎn)后出血原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，38例產(chǎn)后出血患者經(jīng)臨床觀察搶救和護(hù)理后痊愈。結(jié)論 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的預(yù)防監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素才能降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率，對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血的患者，關(guān)鍵是及時(shí)找準(zhǔn)出血原因，并積極采取相應(yīng)有效的治療搶救措施，進(jìn)而降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL[1]，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)是產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力是最常見(jiàn)的因素，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，約占其總病因的70%～80%，而正確認(rèn)識(shí)宮縮乏力性產(chǎn)后出血并及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)患者的預(yù)后特別重要。因此，作好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并給予恰當(dāng)治療方案，對(duì)減少產(chǎn)后出血具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月～2013 年8 月住院38 例產(chǎn)后出血患者發(fā)生的原因及采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013 年8 月我院共收984例產(chǎn)婦，按產(chǎn)后出血的定義，發(fā)生產(chǎn)后出血38例，發(fā)生率為3.86%。38例產(chǎn)后出血中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡32.5歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)21例，陰道分娩17例；出血量：500～600mL 25例，600～900 mL 8例，900～1300mL 3例，1300～1500mL 2例；巨大兒3例，孕次1次的10例，孕次2～6次的18例；有流產(chǎn)和引產(chǎn)史23例；有妊娠合并癥5例，有產(chǎn)后出血高危因素的18例；外來(lái)人口20例，其中無(wú)產(chǎn)前檢查13例。

1.2方法 回顧分析我院2011年1月～2013 年8 月住院38 例患者產(chǎn)后出血原因及護(hù)理效果。

1.3出血時(shí)間 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量達(dá)500～600 mL的產(chǎn)婦28例，產(chǎn)后2～12 h內(nèi)出血量達(dá)600～900 mL的產(chǎn)婦7例，產(chǎn)后12～24 h內(nèi)出血量達(dá)900～1500 mL 3例。

1.4產(chǎn)后出血測(cè)量方法

1.4.1稱重法 將分娩后所用的敷料稱重減去分娩前敷料的重量，為失血量（血液比重為1.05 g=1 mL）。

1.4.2容積法 用專用的接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因，見(jiàn)表1。

通過(guò)本組資料顯示產(chǎn)后出血的主要因素是宮縮乏力，占產(chǎn)后出血發(fā)生率的73.68%，其次是胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

2.2引起產(chǎn)后出血相關(guān)的因素 引起產(chǎn)后出血相關(guān)的因素與分娩次數(shù)、胎兒體重、產(chǎn)婦年齡有關(guān)，見(jiàn)表2～4。

3產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理

3.1嚴(yán)格組織管理

3.1.1建產(chǎn)完善的、切實(shí)可行的孕產(chǎn)婦搶救小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任及各科的護(hù)理骨干組成，有孕產(chǎn)婦搶救，可馬上召集到位，由一人指揮，其他人分工合作，相互配合，使搶救工作有條不紊進(jìn)行。

3.1.2重視和加強(qiáng)各種儀器、急救用物和藥品的管理，由專人負(fù)責(zé)，做到定量、定位放置，定期檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充，維修，要求達(dá)到完好率100%。

3.1.3加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能。定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員及搶救小組成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦急、危、重癥的搶救，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)的訓(xùn)練、掌握產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)，掌握各種儀器、設(shè)備的性能和使用方法。

3.2一般護(hù)理

3.2.1體位 患者取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，下肢抬高30°，以促進(jìn)回心血量增加。盡量少搬動(dòng)和翻身，注意保暖，促進(jìn)四肢血液循環(huán)。

3.2.2吸氧 保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，最好予以面罩給氧，4～6 L/min，以增加血氧含量，改善主要臟器的缺氧狀態(tài)。

3.2.3留置導(dǎo)尿 迅速插尿管留置，密切觀察尿的顏色和量，注意有無(wú)少尿和無(wú)尿發(fā)生，并作好記錄。

3.2.4密切觀察病情變化 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每10～15 min觀察BP、P、R、血氧飽和度，注意出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量；密切觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色、四肢的溫度及神志變化，及早發(fā)現(xiàn)休克早期征兆并詳細(xì)作好護(hù)理記錄。

3.3止血處理

3.3.1若胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，血色鮮紅，多為軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)立即娩出胎盤(pán)，檢查宮頸、陰道壁有無(wú)裂傷及血腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即縫合。

3.3.2若胎兒娩出后30 min，胎盤(pán)沒(méi)有排出，陰道有少量流血，可輕輕按壓子宮或靜脈注射宮縮劑。如無(wú)效，應(yīng)考慮胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)剝離不全，立即給予人工剝離胎盤(pán)術(shù)。胎盤(pán)剝離后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，如發(fā)現(xiàn)有殘留胎盤(pán)或胎膜，應(yīng)立即行徒手取出或清宮術(shù)。

3.3.3若胎盤(pán)娩出后如子宮較大，宮底高、軟、輪廓不清，陰道流血多，色暗紅，按壓宮底時(shí)有大量血液及血凝塊流出，為子宮收縮乏力表現(xiàn)，應(yīng)立即給予徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓，將子宮上推，右手于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩[3]。并遵醫(yī)囑使用縮宮素、垂體后葉素或給予米索前列醇加強(qiáng)宮縮等。對(duì)上述方法效果欠佳者，還可宮腔填塞紗條，必要時(shí)結(jié)扎相應(yīng)的動(dòng)脈血管，甚至切除子宮。

3.3.4若陰道出血量多、暗紅且不凝固，或靜脈穿刺處出血往往提示有凝血功能障礙[4]，應(yīng)立即給予肝素、補(bǔ)充凝血因子。如經(jīng)多項(xiàng)處理仍出血不止，應(yīng)立即通知手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行子宮切除術(shù)以挽救生命。

4結(jié)論

通過(guò)上述的內(nèi)容體現(xiàn)，子宮的收縮乏力是產(chǎn)生改情況的主要原因，不是所有的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血都這么高，這也主要存在在高危妊娠者，并且自身也存在很多高危的因素在里面[5]。所以，作為產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，必須要掌握針對(duì)本情況的一些相關(guān)知識(shí)，以便后期處理，主要是要掌握心理學(xué)知識(shí)、這樣可以有效的和孕產(chǎn)婦溝通，讓他們對(duì)自己的分娩有足夠的信心，順利生產(chǎn)，同時(shí)還要做好產(chǎn)前、中、后期的整個(gè)過(guò)程的監(jiān)測(cè)。

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編輯/肖慧