摘要：目的 通過觀察對(duì)肺癌125I粒子植入術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的護(hù)士外周血白細(xì)胞的變化情況評(píng)估護(hù)士受到的輻射損害，探討有效的輻射防護(hù)措施。方法 將我院胸外科20例護(hù)士隨機(jī)分為兩組：①實(shí)驗(yàn)組，n=10；②對(duì)照組，n=10。實(shí)驗(yàn)組對(duì)進(jìn)行125I放射性粒子植入術(shù)后患者（術(shù)后立即于植入部位體表覆蓋0.25mm鉛當(dāng)量鉛橡膠防護(hù)衣）進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)照組護(hù)理人員在本研究進(jìn)行期間不接觸粒子植入術(shù)后患者。在第3個(gè)月和第個(gè)6月對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理125I粒子植入患者前后的外周血白細(xì)胞進(jìn)行比較，并觀察其有無出現(xiàn)急性輻射損傷的相關(guān)癥狀。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月及6月白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平較實(shí)驗(yàn)前無明顯改變。②實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)急性輻射損傷的相關(guān)癥狀（包括皮膚粘膜改變及消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)病變）。結(jié)論 對(duì)接受125I放射性粒子植入治療的患者（術(shù)后立即于植入體表部位覆蓋0.25mm鉛當(dāng)量鉛橡膠防護(hù)衣）進(jìn)行日常護(hù)理是安全的，不會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成急性輻射損傷，是否造成慢性輻射損傷有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：125I放射性粒子；輻射損害；輻射防護(hù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

放射性125I粒子植入術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用已逐漸成熟，已成為治療無法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的重要手段。125I放射粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌效果肯定，副作用少，應(yīng)用越來越廣泛。125I放射性粒子具有放射性，隨著粒子植入這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用，輻射安全的問題逐也逐漸引起我們的重視。護(hù)士工作在臨床第一線，日常護(hù)理工作中與患者長時(shí)間近距離接觸，為明確粒子植入術(shù)后患者對(duì)護(hù)士的輻射損害我們進(jìn)行了如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2012年6月～12月對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行放射性粒子植入術(shù)105臺(tái)，其中最多植入粒子120顆，最少1例植入9顆，平均植入34顆。

1.2方法 選擇本科符合研究設(shè)計(jì)條件的護(hù)士20例，將其隨機(jī)分為兩組：①實(shí)驗(yàn)組，n=10；②對(duì)照組，n=10。入選該項(xiàng)研究的護(hù)士年齡（30.75±6.57）歲，護(hù)齡（11.85±6.84）年，其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員年齡（31.20±7.02）歲，護(hù)齡（12.40±7.40）年，對(duì)照組護(hù)理人員年齡（30.30±6.43）歲，護(hù)齡（11.50±6.60）年，對(duì)比組間年齡及護(hù)齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P年齡=0.768，P護(hù)齡=0.777）。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) ① 既往無血液系統(tǒng)疾病史。②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍。③實(shí)驗(yàn)前近1個(gè)月內(nèi)無相關(guān)感染性疾病病史。④無慢性皮膚粘膜疾病及消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。⑤近半年來未曾服用對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成相關(guān)影響的藥物。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)進(jìn)行125I放射性粒子植入術(shù)后患者（術(shù)后立即于植入部位體表覆蓋0.25mm鉛當(dāng)量鉛橡膠防護(hù)衣）進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)照組在本研究進(jìn)行期間護(hù)理常規(guī)患者，不接觸進(jìn)行粒子植入治療的患者。分別在研究開始后第3個(gè)月和第個(gè)6月對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組取外周血測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，比較兩組實(shí)驗(yàn)期間及實(shí)驗(yàn)組護(hù)理粒子植入術(shù)后患者前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)所出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)改變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并評(píng)價(jià)護(hù)理放射性粒子植入治療后患者的護(hù)士所出現(xiàn)的輻射損傷情況，并觀察其有無出現(xiàn)急性輻射損傷的相關(guān)癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P>0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在試驗(yàn)研究期間外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常值范圍，個(gè)體均未出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇升高或者下降情況；兩組在試驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平差別均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組員第3月和第6月白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平較試驗(yàn)前無明顯改變，t檢驗(yàn)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組護(hù)理人員第3月和第6月白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平較試驗(yàn)前無明顯改變，t檢驗(yàn)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

試驗(yàn)組對(duì)接受125I放射性粒子植入治療的患者（術(shù)后立即于植入部位體表覆蓋0.25mm鉛當(dāng)量鉛橡膠防護(hù)衣）進(jìn)行日常護(hù)理，在試驗(yàn)期間沒有發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚粘膜等出現(xiàn)急性輻射損傷的相關(guān)癥狀，包括排尿困難、膀胱痙攣、腹痛、腹脹、食欲下降以及皮膚粘膜炎癥、疼痛甚至潰瘍壞死等。

3討論

瘤體內(nèi)永久性植入125I 放射性粒子是一種治療惡性腫瘤的新手段，125I 放射性粒子持續(xù)釋放低能量伽馬射線，破壞腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療腫瘤的目的[1]。近年來CT引導(dǎo)下125I 粒子植入治療晚期肺癌的療效已得到肯定[2]。隨著這一技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，輻射安全的問題逐漸引起關(guān)注，而護(hù)士員長期工作在臨床一線和患者密切接觸，125I 放射性粒子植入后患者對(duì)護(hù)士的輻射損傷及相關(guān)防護(hù)也更應(yīng)該引起我們的注意。

125I 粒子所釋放的伽馬射線體內(nèi)穿透力極弱，約17mm，并且有隨距離迅速衰減的物理特性，距離1、2 cm，劑量衰減為20%和5%左右，周圍人群接受的輻射劑量很小。邵紅巖等報(bào)道，對(duì)125I粒子植入術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的護(hù)理人員1年內(nèi)累計(jì)接受的輻射量在不采取任何防護(hù)的情況下仍然低于于我國《電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的1年中的有效劑量[3]。但是根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，應(yīng)當(dāng)盡量降低個(gè)人接受的輻射劑量。所以我們?nèi)孕杓訌?qiáng)臨床工作中的輻射防護(hù)工作。輻射防護(hù)可從以下三方面入手：①時(shí)間防護(hù)，在護(hù)理粒子植入術(shù)后患者時(shí)應(yīng)盡量縮短接觸時(shí)間；②距離防護(hù)，距離患者越近所受到的輻射強(qiáng)度越大，所以應(yīng)盡量避免近距離接觸；③屏蔽防護(hù)，臨床上應(yīng)用0.18～0.25mm厚鉛當(dāng)量的屏蔽設(shè)備即能屏蔽90～99%以上的射線[4，5]。

有學(xué)者檢測了125I粒子植入術(shù)后患者周圍輻射劑量，發(fā)現(xiàn)植入術(shù)后即時(shí)皮膚表面接受到60μSv/h的放射劑量，超過了國家規(guī)定的工作人員最低接受20Sv/h的放射劑量[6]，距皮膚30cm接受到15μSv/h的放射劑量[7]，提示與患者距離30cm內(nèi)的進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的人員有可能受到輻射損傷；所有病例在距皮膚50 cm 時(shí)，測得的劑量已接近室內(nèi)天然本底輻射劑量，提示放射性粒子的輻射隨著與放射源距離的增大而迅速減少；所有患者在6個(gè)月后在體表0 cm 處測得的劑量已基本接近室內(nèi)天然本底劑量，提示輻射劑量隨著時(shí)間的推移而遞減。

本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)接受125I放射性粒子植入治療的患者（植入部位體表覆蓋0.25mm 鉛當(dāng)量含鉛橡膠防護(hù)衣）進(jìn)行日常護(hù)理，在試驗(yàn)期間沒有發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚粘膜等出現(xiàn)急性和慢性輻射損傷的相關(guān)癥狀，包括排尿困難、膀胱痙攣、腹痛、腹脹、食欲下降以及皮膚粘膜炎癥、疼痛甚至潰瘍壞死等。

血象反映了機(jī)體造血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，而血液系統(tǒng)是對(duì)輻射損傷最敏感的系統(tǒng)之一[8]，出現(xiàn)輻射損傷的人員常常出現(xiàn)血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量的急劇下降，密切監(jiān)測外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷血液系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常，結(jié)合機(jī)體其他系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀判斷機(jī)體是否出現(xiàn)輻射損傷。本研究中，實(shí)驗(yàn)組第3個(gè)及第6個(gè)月白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平較實(shí)驗(yàn)前無明顯改變，我們認(rèn)為在患者植入粒子部位覆蓋0.25mm 鉛當(dāng)量含鉛橡膠防護(hù)衣基本屏蔽了粒子對(duì)外的輻射劑量，對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的人員基本上不會(huì)接射線的作用，因此對(duì)機(jī)體的輻射損傷及其微弱，不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的急性輻射損傷，在更遠(yuǎn)的時(shí)間里是否造成慢性輻射損傷有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)和研究。

綜上，對(duì)接受125I放射性粒子植入治療的患者（術(shù)后立即于植入部位體表覆蓋0.25mm鉛當(dāng)量鉛橡膠防護(hù)衣）進(jìn)行日常護(hù)理是安全的，不會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成急性輻射損傷，是否造成慢性輻射損傷有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊杰，莊永志.放射性粒子近距離治療腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（3）：187-191.

[2]胡效坤，王明友，楊志國，等.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射微粒子治療中心型肺癌的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（9）：910～915.

[3]邵紅巖，嚴(yán)朝嫻，邵雙玲，等.125I粒子植入術(shù)后病房護(hù)士接受γ射線量研究[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，12（中旬刊）：65-67.

[4]馬旺扣，許運(yùn)龍，山常起，等.125I種子源治療前后周圍輻射劑量監(jiān)測[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23：52-53.

[5]崔璀，江宏，茹海鳳.放射性粒子植入放療及其防護(hù)[J].家庭護(hù)士，2007，5（12）： 31-32.

[6]張繼勉.放射性粒子組織間永久插植放射治療的輻射防護(hù)研究[J].中國輻射衛(wèi)生，2006，12（4）：407-411.

[7]卓水清，陳林，張福君，等.125I放射性粒子植入術(shù)后患者周圍輻射劑量的監(jiān)測[J].癌癥，2007，26（6）：666-668.

[8]申文江，徐國鎮(zhèn).放射腫瘤學(xué)新進(jìn)展[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：52-59.

編輯/申磊