摘要：目的 在精神病房開展品管圈活動(dòng)，解決住院精神障礙患者腕帶佩戴率低的問(wèn)題。 方法 通過(guò)組建品管圈，對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行要因分析，提出并落實(shí)了5項(xiàng)改進(jìn)措施。結(jié)果 腕帶佩戴率由活動(dòng)前的73.43%提升至活動(dòng)后的100%，杜絕了因身份識(shí)別錯(cuò)誤而引起的護(hù)理不良事件。結(jié)論 品管圈活動(dòng)不僅能提高護(hù)理安全，更能提高護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，有利于科室團(tuán)結(jié)精神和文化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：品管圈；精神障礙患者；腕帶佩戴率

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC，也稱品管圈）由日本石川馨博士與1962年所創(chuàng)，后來(lái)在英國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)等地得到廣泛應(yīng)用。品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)地運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。精神障礙患者由于疾病的特殊性，表現(xiàn)感知、記憶、思維、情感意志活動(dòng)異常[3]而表現(xiàn)不同的精神癥狀，不能正確告知身份；同時(shí)由于病房患者多、護(hù)理工作量大、雜；護(hù)理人員的變換、輪班、休假等原因，存在安全隱患，所以為了準(zhǔn)確識(shí)別患者，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)，要求患者100%佩戴腕帶，但在實(shí)際工作中，佩戴率一直不達(dá)標(biāo)。我科于2013年8月組織成立“成長(zhǎng)圈”，將品管圈的工作方法用于腕帶管理，取得了顯著進(jìn)步，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年5月～8月我科每月隨機(jī)檢查共4次的結(jié)果為對(duì)照組，分析佩戴率低的原因；以2013年9月～12月同樣4次的隨機(jī)結(jié)果為試驗(yàn)組。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn) 2013年3月起全科護(hù)理人員參加品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使全科護(hù)理人員掌握QCC的工作方法。

1.2.2成立品管圈 我科于2013年8月30日成立品管圈，圈長(zhǎng)1名，由高年資護(hù)士擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；圈員6名。結(jié)合我科特點(diǎn)，最終確定圈名為“成長(zhǎng)圈”，寓意護(hù)士在工作中能力得到提升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，患者的安全得到有力保障。

1.2.3選定主題 正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障。2003年美國(guó)JCAHO（全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)）提出的患者安全目標(biāo)中的第一項(xiàng)就是“患者識(shí)別的準(zhǔn)確性[4]。佩戴腕帶是正確識(shí)別患者身份的科學(xué)的、有效的手段。對(duì)住院精神障礙患者使用腕帶，能透過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。針對(duì)精神障礙患者的特點(diǎn)以及腕帶佩戴率低的問(wèn)題，經(jīng)圈員們討論，選定“提高住院精神障礙患者的腕帶佩戴率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.4分析問(wèn)題要因 圈員們組織在一起通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，對(duì)人、工作流程、材料3個(gè)方面進(jìn)行要因分析，制成魚骨圖，大魚骨為問(wèn)題的主要原因，如護(hù)士、患者、工作流程、材料等；小魚骨為主要原因的次要原因，如安全意識(shí)薄弱、操作不規(guī)范、宣傳不到位等（如圖1）。

1.2.5全體圈員經(jīng)過(guò)討論，依據(jù)其重要性、迫切性、可行性原則進(jìn)行對(duì)策選定，最后選定以下5項(xiàng)改進(jìn)措施。

1.2.5.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范。護(hù)士安全意識(shí)高，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率則低。在護(hù)理車、治療車上貼上醒目的標(biāo)簽“您核對(duì)腕帶了嗎？”，提醒護(hù)士在每次操作前后核對(duì)腕帶，這樣可以使護(hù)士從被動(dòng)規(guī)矩轉(zhuǎn)為主動(dòng)規(guī)范，從他律轉(zhuǎn)為自律，形成習(xí)慣性的規(guī)范行為；這也使患者覺(jué)得腕帶是有用的，不是一種擺設(shè)，提高患者的依從性。

1.2.5.2加強(qiáng)向患者的宣傳教育 向每位患者宣傳腕帶可以準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份，防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生，出院時(shí)便剪去，不會(huì)對(duì)患者生活、心理產(chǎn)生不良影響，取得患者的配合。

1.2.5.3理順工作流程，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的腕帶管理 新入院患者、病情不穩(wěn)、行為紊亂的患者最會(huì)損壞、扯落腕帶，這類患者應(yīng)安置在一級(jí)護(hù)理病房，白天由責(zé)1班看護(hù)，其他一般患者由責(zé)2班負(fù)責(zé)，晚上有5～8班負(fù)責(zé)，班班交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)戴。

1.2.5.4鼓勵(lì)患者參與管理 依據(jù)自愿的原則，在病情穩(wěn)定、治療護(hù)理依從性好的病員中選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士觀察身邊病友腕帶佩戴情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士處理。

1.2.5.5改進(jìn)腕帶材質(zhì) 和后勤保障部門及時(shí)溝通，反映情況，提供優(yōu)質(zhì)牢固的腕帶，對(duì)PVC材料過(guò)敏者，護(hù)士選用輕、薄、牢固舒適安全的布料自制 腕帶，系在患者手腕上。

2 效果

品管圈活動(dòng)后，腕帶佩戴率有了明顯提高，從活動(dòng)前的73.43%提升至活動(dòng)后的100% （見表1）。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。任何問(wèn)題的出現(xiàn)都是有一定原因的。歸因理亂認(rèn)為，要解決問(wèn)題必須分析問(wèn)題的原因，分析哪些是外部因素，哪些是內(nèi)部因素。在腕帶佩戴上既有材料等外部因素，更有護(hù)士安全意識(shí)薄弱、操作不規(guī)范等內(nèi)部因素，通過(guò)魚骨圖 對(duì)重要原因、主要原因、次要原因逐項(xiàng)分析，我們找到了5項(xiàng)改進(jìn)措施。

3.2品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，護(hù)理管理能力得到了培養(yǎng)。臨床護(hù)士是醫(yī)院最基層的員工，他們長(zhǎng)期扮演著被管理者的角色，主要實(shí)踐被管理的活動(dòng)。本次以提高精神障礙患者腕帶佩戴率的品管圈活動(dòng)改變了以往的傳統(tǒng) 管理模式，實(shí)現(xiàn)了自下而上的管理，由基層護(hù)士扮演了一次管理者的機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)了領(lǐng)導(dǎo)、組織、計(jì)劃、控制、創(chuàng)新等5項(xiàng)管理職能。在2013年11、12月，新入院患者多、病情復(fù)雜、護(hù)理人員少的情況下，通過(guò)努力，隨機(jī)抽檢腕帶佩戴率為100%，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到“辦法總比問(wèn)題多”，使他們?cè)诠ぷ髦蝎@得了成就感和滿足感，增強(qiáng)了以后工作中面對(duì)困難、解決困難的信心。

3.3品管圈活動(dòng)促進(jìn)了整個(gè)病房的安全。精神障礙患者全部佩戴腕帶，不僅使護(hù)士能夠準(zhǔn)確識(shí)別患者，也便于科室醫(yī)生、衛(wèi)生員準(zhǔn)確識(shí)別患者，為病房整體安全提供了有力保障，獲得了他們的肯定和支持，有利于科室團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和文化建設(shè)，利于科室工作的開展。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅