急性腹痛的診斷在臨床上有時很困難，有些患者病史和臨床表現(xiàn)與上消化道穿孔非常相似，但X線檢查膈下未發(fā)現(xiàn)游離氣體，因而無法確診為上消化道穿孔，醫(yī)師常常擔(dān)心手術(shù)探查為陰性探查，保守治療則可能失去發(fā)病后6～8h內(nèi)的最佳手術(shù)時機，發(fā)病時間越長，腹腔臟器水腫和感染越重，影響手術(shù)的療效，術(shù)后再穿孔及其它術(shù)后并發(fā)癥的可能性也大大增加，因此，盡快確診膈下未發(fā)現(xiàn)游離氣體的上消化道穿孔的患者是非常重要的。給以胃管注氣，不僅能夠幫助診斷，而且對治療有重要指導(dǎo)作用。上消化道穿孔患者中約20%～30%患者X線檢查膈下游離氣體陰性[1-2]，胃管注氣后如膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體，可以盡快手術(shù)治療，如膈下未發(fā)現(xiàn)游離氣體，可采用保守治療并進(jìn)一步檢查除外其它急腹癥；我們體會胃管注氣的方法，較好的解決了膈下未發(fā)現(xiàn)游離氣體的上消化道穿孔的診治問題，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自1998年～2011年收治懷疑上消化道穿孔但膈下無游離氣體患者29例，其中男性26例，女性3例，年齡在19～62歲，方法如下。

1.2適應(yīng)癥 適用于急性腹痛患者；腹部X線檢查膈下未見游離氣體，但患者有劇烈腹痛、板狀腹、腸鳴音減弱或消失等上消化道穿孔表現(xiàn)，臨床上懷疑上消化道穿孔的患者，可用胃管注氣的方法，用以鑒別診斷和確診。

1.3方法 50ml或100ml注射器備用，按常規(guī)方法置入胃管，自胃腸減壓器與胃管接口松開，再用止血鉗夾閉胃管，用100ml注射器注入100ml氣體后再夾閉胃管，共注入氣體500ml左右，注入氣體的量因患者不同而略有不同，平時進(jìn)食量大的患者，其胃內(nèi)容量可能較大，胃管注氣700ml～800ml也無明顯不適反應(yīng)，平時進(jìn)食少的患者，胃管注氣300ml～400ml后患者出現(xiàn)噯氣及腹脹，因此，我們體會胃管注氣的量在500ml左右較為合適；胃管注氣5～10min后行腹部X線檢查，觀察膈下有無游離氣體，胃管注入后腹部X線檢查的時間過早可能胃內(nèi)氣體尚未進(jìn)入腹腔，影響檢查結(jié)果；太遲則患者上腹脹滿、噯氣不適，我們體在胃管注氣后過5～10minX線檢查為宜，檢查后繼續(xù)持續(xù)胃腸減壓。

2 結(jié)果

胃管注氣患者共29例，其中22例患者注氣后X線膈下出現(xiàn)游離氣體，確診上消化道穿孔，并且立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實均為上消化道穿孔，2例膈下游離氣體陰性的患者，一例為急性膽囊炎，一例診斷為胰腺炎，其余5例最后診斷仍為上消化道穿孔，未出現(xiàn)膈下游離氣體的7例患者保守治療治愈。

3 討論

克氏外科學(xué)記載約有75% 的上消化道穿孔患者有氣腹表現(xiàn)[1]，黃家駟外科學(xué)記載約有30%患者無氣腹表現(xiàn)[2]，應(yīng)用胃管注氣的方法，無疑可大大提高上消化道穿孔的確診率，但可能仍有少數(shù)病例因穿孔與周圍組織粘連膈下可不出現(xiàn)游離氣體，此類患者適合于保守治療。胃管注氣能否導(dǎo)致病情加重？據(jù)我們觀察，絕大多數(shù)患者癥狀無明顯變化，有些患者可有腹脹、噯氣，未發(fā)現(xiàn)癥狀明顯加重導(dǎo)致病情惡化的病例，在X線檢查后，繼續(xù)胃腸減壓，癥狀很快緩解，胃管注氣后，患者膈下出現(xiàn)游離氣體即可確診上消化道穿孔，我們都進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后效果良好。膈下未出現(xiàn)游離氣體的患者，我們都采用了保守治療的方法，均治愈出院，療效滿意。因此，我們認(rèn)為在懷疑上消化道穿孔而未出現(xiàn)膈下游離氣體患者中，胃管注氣后X線檢查對診斷和治療有重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY（19TH EDITION）： CHAPTER 47 ACUTE ABDOMEN Ronald A. Squires and Russell G[J]. Postier：page：1148.

[2]吳階平，裘法祖主編. 黃家駟外科學(xué)[J]. 人民衛(wèi)生出版社，2000.

編輯/哈濤