摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中醫(yī)功能康復(fù)臨床療效。方法 回顧分析我科2011年10月～2012年10月56例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后中醫(yī)功能康復(fù)患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均為5個月。術(shù)后1、3、6個月患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分結(jié)果：優(yōu)33例，良15例，可8例，優(yōu)良率85.7%。結(jié)論 中醫(yī)治療方法能顯著提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周圍骨折；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床工作中膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)方法將骨折良好復(fù)位及堅強(qiáng)固定后，如何無痛條件下最大可能的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能是目前骨傷科醫(yī)師面臨的問題。本文主要觀察中醫(yī)系統(tǒng)治療對膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2011年10月～2012年10月膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者56例，其中：男：33例，女：23例 ；年齡：17～65歲，平均：38歲；骨折類別：股骨遠(yuǎn)端骨折：15 例（AO分型：A型：6例，B型：7例，C型：2例），脛骨平臺骨折：23例（Schartker分型：Ⅱ：9例、Ⅲ型：7例、Ⅳ型：3例、Ⅴ型：4例），髕骨骨折：18例，簡單骨折：10例，粉碎性骨折：8例。

1.2方法

1.2.1主動功能鍛煉 主要為下肢肌力練習(xí)及主動屈伸功能活動。肌力訓(xùn)練：術(shù)后24h內(nèi)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，重復(fù)100次為1組，4～6組/d；踝泵練習(xí)：每100次背伸跖屈為1組，4～6組/d；②術(shù)后第2d開始主動的膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，活動角度以切口處無明顯疼痛為度。練習(xí)前給予傷口及關(guān)節(jié)周圍紅外線照射15～30min，增加關(guān)節(jié)周圍組織柔韌性同時促進(jìn)傷口愈合。

1.2.2手法治療 術(shù)后1w，傷口穩(wěn)定，適度手法操作，先以基本手法疏理關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等組織，然后行推髕骨、膝關(guān)節(jié)牽引，前述工作完成后被動屈伸膝關(guān)節(jié)，活動度以患者能忍受為度。注意在操作中手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度，禁忌粗暴手法。治療約15～30min/次，2次/d。操作后如出現(xiàn)傷處腫脹疼痛可給予冰療或蠟療。

1.2.3傷口愈合拆線后，在手法治療前加用中藥熏蒸治療，選用自擬舒筋活血湯。組成為：寬筋藤30g、伸筋草30g、 透骨草30g、海桐皮30g、秦艽15g、劉寄奴15g、王不留行10g、牛膝15g、威靈仙30g、川芎15g、紅花15g、蘇木15g、乳香 15g、沒藥15g、防風(fēng)15g 荊芥15g。用法：將中藥水煎2000ml后，采用中藥熏蒸治療儀于患處表面熏蒸，30min/次，上下午各1次。

1.2.4按骨折三期辯證施治給予中藥內(nèi)服：①早期采用活血止痛湯，以行氣活血、消腫止痛，但應(yīng)注意早期用藥老年人不宜攻伐太過；②中期采用新傷續(xù)斷方，以和營止痛；③后期采用壯筋健骨湯，以補益肝腎。對于老年低暴力患者，早期淤血不重，此法中期即可應(yīng)用。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）[1]膝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)評分，總分為100分。優(yōu)：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：≤59分。

2 結(jié)果

56例患者均獲隨訪。骨折愈合時間平均為5個月。術(shù)后1、3、6個月患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分結(jié)果：優(yōu)33例，良15例，可8例，優(yōu)良率85.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折已造成患者的骨折周圍組織損傷，再加上骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)造成的創(chuàng)傷， 不可避免在術(shù)后引起腫脹、疼痛、出血等。影響了關(guān)節(jié)早期活動，也容易出現(xiàn)術(shù)后感染、下肢動靜脈血栓等并發(fā)癥?，F(xiàn)在創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越來越受到重視， 膝部骨折后關(guān)節(jié)的功能已經(jīng)成為評價治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)治療是有效的輔助治療手段。中國骨傷醫(yī)學(xué)歷史悠久，在長期的實踐中，總結(jié)出了許多的治療方法。本組中醫(yī)系統(tǒng)療法以主動鍛煉及手法為核心，紅外線、中藥熏蒸、冰療、蠟療為輔助療法支持關(guān)節(jié)功能鍛煉，中藥內(nèi)服貫穿治療始終。中藥薰洗是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法中的一種，中藥外洗法古稱\"溻漬\"\"、洗傷\"、\"淋洗\"等，通過蒸汽使皮膚的毛孔擴(kuò)張，以促進(jìn)藥物有效成分經(jīng)皮吸收。中藥熏洗兼具熱療及藥療的雙重作用?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)血液滲出物的吸收，有助于減輕局部組織水腫，可起到改善攣縮、消腫止痛的作用。能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動功能，同時可增加關(guān)節(jié)周圍組織的柔韌性，為手法治療提供基礎(chǔ)。冰療、蠟療可有效的控制手法后腫脹、疼痛。手法松解能促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)， 濡養(yǎng)經(jīng)脈， 使痙攣的肌肉充分拉長， 增大肌肉的延展性， 從而松解粘連、滑利關(guān)節(jié)， 促進(jìn)肌肉張力的恢復(fù)，防止肌肉間發(fā)生粘連，有利于關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。同時手法操作充分體現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨折的個性化治療，可根據(jù)患者當(dāng)時情況而采取相應(yīng)的治療強(qiáng)度。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連， 鍛煉的難度較低， 早期活動可較快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

在本資料中通過早期系統(tǒng)綜合的中醫(yī)康復(fù)治療， 膝關(guān)節(jié)功能HSS評分結(jié)果優(yōu)良率85.7%。說明中醫(yī)治療方法能顯著提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)水平，治療個性化較強(qiáng)、致殘率低、簡單易行、值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.人民衛(wèi)生出版社，2007：736-737.

編輯/哈濤