摘要：目的 探究胎兒先天性心臟病應用超聲序列掃查法與四腔心篩法篩查的效果對照。方法 資料選自2011年12月～2013年12月在本院行胎兒超聲心動圖相關檢查孕婦128例，將孕婦胎兒心臟正常者30例作對照組，將孕婦胎兒為先天性的心臟病者98例作研究組，予兩組孕婦四腔心篩（四腔法）和超聲序列掃查（超聲法）行胎兒先天性心臟病篩查，分析2種方法特異度、靈敏度、漏診率、誤診率及準確度。結果 不同的心臟切面顯示中，對照組三血管的切面和三血管的氣管切面、右室流出道的長軸切面，比研究組高；且四腔法與超聲法篩查靈敏度和漏診率比較差異明顯具統(tǒng)計學上的意義（P<0.05）。結論 針對孕婦進行胎兒先天性心臟病的篩查時，超聲序列相關掃查法的靈敏度和特異度比較高，屬于胎兒的先心病篩選最佳方案。

關鍵詞：胎兒；先天性心臟病；超聲序列掃查法；四腔心篩法

胎兒的先天性相關心臟病屬于造成新生兒的死亡主要的因素。近年來，先天性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這對新生兒的結局產(chǎn)生極大負面影響。加強對胎兒的先天性相心臟病的準確篩查已經(jīng)成為重要的研究方向和課題。本文主要對2011年12月～2013年12月在本院進行胎兒的超聲心動圖相關檢查孕婦128例，分別予以兩組孕婦四腔心篩法（四腔法）和超聲序列掃查法（超聲法）進行胎兒先天性心臟病的篩查的臨床效果進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年12月～2013年12月在本院進行胎兒的超聲心動圖相關檢查孕婦128例，將孕婦胎兒心臟正常者30例作對照組，均為女性，單胎妊娠，年齡24～37歲，平均年齡（30±5.29）歲，孕周21～31 w，平均孕周（24.9±3.8）w；將孕婦胎兒為先天性的心臟病者98例作研究組，均為女性，單胎妊娠，年齡23～39歲，平均年齡（31±5.53）歲，孕周22～31 w，平均孕周（24.2±3.1） w。

1.2診斷標準 診斷標準：研究組孕婦及胎兒相關臨床癥狀均相關標準中胎兒先天性的心臟病診斷標準相符合，且均經(jīng)過超聲、心電圖等輔助檢查的確 診[1]。對照組孕婦的胎兒為健康者，且均經(jīng)過超聲、心電圖等輔助檢查的確診。

1.3納入和排除標準 納入標準：研究組孕婦胎兒確診為先天性心臟病；患者及家屬均了解并同時予不同檢查方案。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內(nèi)科疾?。惶悄虿?、高血壓等慢性疾??；精神和心理疾病者；資料不完整者。

1.4方法 將本院進行胎兒的超聲心動圖相關檢查孕婦128例，其中孕婦胎兒心臟正常者30例作對照組，孕婦胎兒為先天性的心臟病者98例作研究組，分別予以兩組孕婦四腔心篩法（四腔法）和超聲序列掃查法（超聲法）進行胎兒先天性心臟病的篩查。

超聲序列的掃查方案主要自胎兒的上腹部至頭側進行掃查，分三層心臟心房、四腔心及大動脈的水平，依據(jù)解剖位置和血流力學的特點進行分層。每水平分別予以不同掃描切面輔助完成。判斷心臟和位置，并觀察上腔靜脈的回流到右心房，以及內(nèi)臟心房連接關系[2]。

四腔心相關篩查方法的孕婦選擇仰臥位，予以彩色的多普勒相關超聲的診斷儀，獲得胎兒的清晰四腔心切面，避開相關脊柱聲像干擾。判斷胎兒心臟四腔室比例，并觀察卵圓瓣、房室瓣活動，卵圓孔大小、肺靜脈連接，以及房室間連接，心肌回聲、心內(nèi)占位性的病變和隔缺損情況。

1.5觀察指標 觀察并統(tǒng)計分析研究組胎兒的先天性心臟病種類，兩組胎兒超聲序列掃面不同的心臟切面顯示，兩組胎兒超聲序列掃面和四腔心篩法的結果，以及兩種篩查方法的特異度、靈敏度、漏診率、誤診率及準確度情況。

1.6統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應用標準差（x±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，當P<0.05，表示比較具統(tǒng)計學上的意義。

2結果

2.1研究組胎兒的先天性心臟病種類 研究組胎兒為室間隔的缺損（膜周部）23例，室間隔的缺損（肌部）9例，完全的室間隔的缺損3例，部分室間隔的缺損2例，法洛四聯(lián)癥21例，完全大動脈的轉位20例，主動脈的縮窄16例，肺動脈的狹窄4例。

2.2兩組胎兒超聲序列掃面不同的心臟切面顯示 不同心臟切面顯示中，對照組胎兒的三血管的切面和三血管的氣管切面、右室流出道的長軸切面，比研究組胎兒高，比較差異明顯具統(tǒng)計學上的意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組胎兒分別予以超聲序列掃面和四腔心篩法的結果情況 兩組胎兒均予以超聲序列掃面方法和四腔心篩法后，胎兒的陽性和陰性檢查結果情況，見表2。

2.4四腔心篩法和超聲序列掃面法胎兒的先天性心臟病的檢查結果 四腔法對胎兒的先天性心臟病的檢查靈敏度和特異度，均比超聲法低；且四腔法與超聲法篩查靈敏度和漏診率比較差異明顯具統(tǒng)計學上的意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，對于胎兒先天性心臟病臨床主要應用超聲序列相關掃查法和四腔心篩法進行篩查。對胎兒心動圖和重要診斷切面的檢查屬于胎兒先天性心臟病重要的診斷任務[3]。序列掃查法相對于四腔心篩法存在本質(zhì)不同，最大優(yōu)勢在將心臟和上下連接大血管當作整體，主要對心臟解剖和血流動力學的特點進行分析[4]。超聲序列相關掃查法已經(jīng)成為國際公認心臟解剖畸形非常重要的方案。

近年來，臨床相關超聲序列掃面方法進行胎兒先天性心臟病篩查的研究文獻比較多[5]。在王冬冰研究中，通過對胎兒分別應用超聲序列相關掃查法和四腔心篩法篩查，得出對胎兒予以超聲序列相關掃查法，胎兒診斷方案的特異性、靈敏度較高，以及漏診率較低，表明超聲序列相關掃查法具有重要意義[6]。本研究中，通過對胎兒予以超聲序列相關掃查法，得出研究組胎兒為室間隔的缺損（膜周部）23例，室間隔的缺損（肌部）9例，完全的室間隔的缺損3例，部分室間隔的缺損2例，法洛四聯(lián)癥21例，完全大動脈的轉位20例，主動脈的縮窄16例，肺動脈的狹窄4例。研究表明對于先天性心臟病胎兒予以超聲序列相關掃查法，能夠有效篩查出胎兒先天性心臟病的疾病種類，效果顯著。

同時，本研究對兩組胎兒分別應用超聲序列相關掃查法和四腔心篩法，分析胎兒超聲序列掃面不同的心臟切面顯示，及兩種方案的準確率，得出本研究表明，兩組胎兒均予以超聲序列掃面方法，不同的心臟切面顯示中，對照組胎兒的三血管的切面和三血管的氣管切面、右室流出道的長軸切面，比研究組胎兒高；并且四腔法與超聲法篩查靈敏度和漏診率比較差異明顯。本研究結果與臨床相關文獻的研究結果相符合，進一步證實超聲序列掃查法在胎兒先天性心臟病的篩查準確率較高[7-8]。關于超聲序列掃查法在胎兒先天性心臟病篩查中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證[9-10]。

綜上所述，對孕婦行胎兒先天性心臟病的篩查，超聲序列掃查法的靈敏度和特異度較高，能成為胎兒的先心病篩選最佳方案。

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