摘要：目的 探討中醫(yī)辨證施護在呃逆臨床治療中的應用。方法 對我院2011年6月～2013年6月治療的80例呃逆患者入院資料進行分析，將患者根據入院時間順序分為兩組。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，實驗組使用中醫(yī)手段治療并在分清寒熱虛實的基礎上，分別加以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法辨證施護，比較兩組臨床治療效果。結果 實驗組患者治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組患者有38例患者對我院治療比較滿意，滿意度達到95%，明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在呃逆治療中輔以中醫(yī)辨證施護可以有效提高臨床療效。

關鍵詞：中醫(yī)辨證施護；呃逆；臨床治療

呃逆，是由胃氣上逆動膈而成，《內經》首先提出病位在胃。病變關鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關。輕者可不治自愈，重者則呃逆頻繁，不能自止，嚴重影響日常生活及病后康復[1]。我院近年來對呃逆患者實施毫針、推拿、方藥等中醫(yī)方法治療，并在分清寒熱虛實的基礎上輔以中醫(yī)辨證施護，對患者的生活起居、飲食等方面進行健康指導，取得了顯著效果。為了探討中醫(yī)辨證施護在呃逆臨床治療中的應用。對我院2011年l月～2013年10月治療的80例呃逆患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月收集我院脾胃科呃逆患者80例，將患者根據入院時間順序分為兩組?；颊咧?，男42例，女38例；年齡26～82歲，平均（46.15±8.75）歲；單純性呃逆20例，繼發(fā)性呃逆40例，其中中風后呃逆10例，慢性胃炎、膽囊炎30例。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，實驗組使用中醫(yī)手段治療并在分清寒熱虛實的基礎上，分別加以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法辨證施護，具體方法如下：①毫針刺內關、足三里，以扶正祛邪、和胃降逆。拔罐：膈腧、胃腧，以止吐止呃。②推拿：攢竹、天突取任一穴，用手拇指或中指重力按壓，以患者能夠耐受為度，連續(xù)按揉1～3min，以調節(jié)氣機升降、降逆止呃，同時令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。③方藥：柿蒂9g，水煎服，頻飲，使腑氣通，胃氣降，呃自止。以上治療1次/d，7次為1療程。

中醫(yī)辨證施護方法：①在分清寒熱虛實的基礎上，分別加以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。如胃寒者予以艾灸盒熱敷上腹部，指導患者勿進生冷之物，可適當進桂圓粥等熱食，刀豆、生姜等溫胃通氣止呃之食物也可適量食用；胃熱者予以粳米、甘草調養(yǎng)胃氣，常攝入理氣通便的食物，如綠豆、木耳、香蕉、丁香等；脾胃陽虛者進食補腎益氣之物，如核桃、羊肉、木耳等，以溫補脾胃，和中降逆。②調護飲食情志起居。指導患者保持精神舒暢，避免過喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵襲；飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饑飽失常。發(fā)作時應進食易消化飲食，半流飲食。

1.3療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷標準》擬定[2]。顯效：治療后呃逆癥狀消失，1w內未復發(fā)。有效：治療后呃逆次數減少或癥狀減輕。無效：治療后呃逆沒有明顯變化。

1.4統(tǒng)計學處理方法 實驗中，醫(yī)護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫(yī)護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2結果

實驗組患者中有15例患者治療效果較好，患者治療后呃逆完全消失，且沒有復發(fā)；23例患者臨床癥狀改善，治療總有效率95%高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組患者有38例患者對我院治療比較滿意，滿意度達到95%高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

呃逆是臨床上比較常見的并發(fā)癥，這種疾病誘因較多，主要是由于患者膈肌、膈神經、迷走神經受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發(fā)性痙攣。當患者痙攣時間超過48h則稱為頑固性呃逆（intractablehiccup，IH）。患者發(fā)病時將嚴重影響其正常工作、休息，且對于心肺疾患的患者呼吸功能患者影響會更大一些。從中醫(yī)角度來說：呃逆之病因在于飲食不節(jié)，情志不遂，正氣虛弱等[3]，病機在于胃氣上逆動膈而成，且常與肺之肅降、腎之攝納、肝之條達有關。故治療應在理氣和胃、降逆止呃的基礎上，分清寒熱虛實，審因論治，加降逆平呃之品，標本兼治。

毫針穴位的功效：內關，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，兩筋間，是手厥陰經之絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，有寧心安神，疏通經絡，活血化瘀鎮(zhèn)痛等作用，同時也有寬胸理氣、和胃降逆之功效；足三里，在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指，為回陽九針穴之一，是強壯要穴，本穴有補中氣、健脾胃的作用，在和胃降逆的同時益氣健中，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。推拿穴位的功效：攢竹穴為足太陽膀胱經穴，該穴位于面部，當眉中，眶上切跡處，解剖上有額肌及皺眉肌，當額靜脈處，布有眶上神經、額神經內側支[4]，主治感冒發(fā)熱，頭痛，精神萎靡，目斜眼歪、驚風等，同時具有調節(jié)氣機升降出入的功效，推拿攢竹可清膀胱經熱，降胃氣從而止呃；天突穴，位于頸部，當前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央，治療咳嗽、咽喉炎、扁桃體炎、呃逆等病癥。拔罐穴位的功效：膈腧，第七胸椎棘突下，旁開1.5寸，主治嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之證；胃腧，第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸，可治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、胸脅痛等疾病。

諸穴協(xié)同，達到降逆止呃作用。因此針灸、推拿、方藥等中醫(yī)療法能起到標本兼治的功效，但是由于呃逆的病因較多，且患者對疾病知識了解程度差異，對治療手段的認同度等因素影響，如能在中醫(yī)治療的基礎上輔以辨證施護，則更能收到事半功倍的效果，對呃逆治療的遠期療效也有益。在與病人進行溝通交流的過程中，發(fā)現其飲食起居、性格、體質、疾病表象等因素與病因之間的聯(lián)系，采取正確的護理措施，進行相應的中醫(yī)健康教育，達到標本兼治、預防調護的目的。我院近年來強化優(yōu)質護理服務，將中醫(yī)辨證施護切實應用于臨床，取得了顯著的效果。實驗組患者中有15例患者治療效果較好，患者治療后呃逆完全消失，且沒有復發(fā)；23例患者臨床癥狀改善，治療總有效率95%高于對照組（85%）；實驗組患者有38例患者對我院治療比較滿意，滿意度達到95%高于對照組患者。

綜上所述，在呃逆治療中輔以中醫(yī)辨證施護可以有效提高臨床療效?；颊咧委熀蟛l(fā)癥較少，能夠有效的減輕患者臨床癥狀，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]高旭超，倪姍姍，劉立安.劉立安教授治療呃逆經驗[J].針灸臨床雜志，2009，25（5）：33-34.

[2]蔣煜磊.中醫(yī)護理技術在頑固性呃逆中的應用[J].光明中醫(yī)，2009，24（3）：549-550.

[3]段茂彪.穴位點按配合針灸治療呃逆臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（4）：55.

[4]夏陽.針刺攢竹為主治療呃逆58例[J].針灸臨床雜志，2009，25（1）：36-37.

[5]何佳奇，韓一平，王辰飛.化療相關性呱逆并文獻分析[J].藥學服務與研究，2009，9（3）：191-192.

[6]張虎，張大尉.止呃湯治療卒中后呃逆38例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（5）：682-683.

[7]曹改杰.針刺背腧穴治療中風后呃逆50例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（14）：14-15.

編輯/申磊