摘要：目的 探討小兒支原體肺炎的藥物選擇，比較使用阿奇霉素與紅霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的療效與不良反應(yīng)。方法 對我科收治的91例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組43例和對照組48例，實(shí)驗(yàn)組用阿奇霉素治療，對照組采用紅霉素治療。其余按肺炎常規(guī)進(jìn)行退熱、止咳、平喘等對癥治療，比較兩組療效、副反應(yīng)發(fā)生情況，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 經(jīng)過用藥2w后，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯高于對照組，其總有效率依次為97.7%和79.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率依次為11.6%和48%，均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 靜脈滴注阿奇霉素在治療支原體肺炎上治療效果明顯優(yōu)于紅霉素[1]，值得臨床廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小兒；阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科住院確診為支原體肺炎的91例患者，所有病例診斷均符診斷符合第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎（MycoPlasmal Pneumoniae Pneumonia，MPP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且無肺外等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；肝腎功能正常，治療前l(fā)w均未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[3]。91例患兒按隨機(jī)數(shù)字化原則分為兩組，年齡10個月～12歲，平均年齡5.2歲。對照組為紅霉素組48例，治療組為阿奇霉素43例，兩組患者在病情嚴(yán)重度、年齡、性別、和病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組的一般及對癥治療方法相同。在一般治療的基礎(chǔ)上，治療組將阿奇霉素按照10mg/kg·d溶解于5%葡萄糖注射液中靜滴，藥物濃度0.1%，療程5d，停用3d再用3d，1次/d； 同樣紅霉素組將乳糖酸紅霉素20～30mg/kg·d溶解于5 %葡萄糖注射液中靜滴，1 次/d，療程14d。

1.3療效判斷 觀察并記錄用藥后患兒的咳嗽、體溫及肺部體征變化，及時復(fù)查血常規(guī)、血沉、球蛋白、補(bǔ)體等免疫學(xué)檢查、以及肝腎功能、心電圖及胸片變化，并記錄不良反應(yīng)及消退時間。以用藥14d為準(zhǔn)[4]，治愈：治療后臨床癥狀和體征恢復(fù)正常，X線征象顯示完全吸收；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但至少有1項(xiàng)檢查未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療14d后臨床癥狀和體征減輕，X線征象有所吸收病情好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：用藥72h后病情無改變，肺部 X線征象無明顯變化或加重 。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組43例，臨床痊愈23例（53.5%），顯效13例（30.2%），好轉(zhuǎn)5例（11.7%），無效4例 （9.3%），總有效率97.7%。對照組 48例，臨床痊愈15例（31.3%），顯效17例（35.4%），好轉(zhuǎn)6例（12.5%），無效9例 （16.7）%，總有效率79.2%。兩組總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是兒童時期常見的肺炎疾病之一，具有起病隱匿、肺部體征不典型，胸部X線呈多樣化的特點(diǎn)。目前最有效的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因紅霉素具有使用方便安全、價格便宜，故一直在臨床廣泛使用，但其缺點(diǎn)是半衰期短，在血清中濃度高而 在肺泡上皮、炎癥細(xì)胞及組織細(xì)胞中濃度不高，所以其不能保持對肺泡細(xì)胞中支原體的有效治療；通用本次研究表明阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素其療效與紅霉素比明顯高于紅霉素治療組，其總有效率依次為97.7%和79.2%，在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著差異性，與國內(nèi)相關(guān)報道基本相符。阿奇霉素與紅霉素對支原體肺炎治療均有較好的療效，但經(jīng)過此研究表明阿奇霉素具有不良反應(yīng)少（11.6%） 、患兒依從性高的特點(diǎn)、而紅霉素組不良反應(yīng)高達(dá)（48%）與阿奇霉素組相比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然紅霉素與阿奇霉素都在肝臟代謝，但紅霉素對肝臟有一定的損傷作用，對于有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)慎用。相比之下阿奇霉素雖也經(jīng)肝臟代謝，但該藥大部分以原形型式由糞便排出，由于其 消除緩慢而對肝功能損害較小。阿奇霉素最顯著特點(diǎn)也是由它的藥物機(jī)理決定的，其主要特點(diǎn)為組織滲透性強(qiáng)，吸收后通過吞噬細(xì)胞進(jìn)行靶位傳遞，當(dāng)吞噬細(xì)胞被活化后，可以釋放出較高濃度的阿奇霉素，從而該藥可以在炎癥部位達(dá)到比較高的濃度[5]。

因此阿奇霉素不僅具有口服吸收利用度高、半衰期長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，而且在炎癥組織及炎癥細(xì)胞中的藥物濃度是血藥濃度10～300倍，可有效殺滅細(xì)胞內(nèi)支原體。近年來有研究表明阿奇霉素比紅霉素調(diào)節(jié)體液免疫功能的作用更強(qiáng)。基于以上的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為阿奇霉素在治療支原體肺炎上有取代紅霉素成為首選藥物，值得臨床廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lassieur Sdaeods FR.A tyPical Pnemania Postgrad mod[J].RSP Dis，1999，20（2）：131-133.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[3]袁壯，董宗祈，胡儀吉，等.肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：449-457.

[4]陳梅，邱東濤.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢測方法及評價[J].中醫(yī)學(xué)文摘：兒科學(xué)，2006，25（2）：67-68.

[5]程健.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].中外醫(yī)療，2008，（01）：27-28.

編輯/哈濤