摘要：目的 戊酸雌二醇配伍間苯三酚在絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用。方法 選取2012年7月～2013年6月我院收治的64例絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器婦女，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者給予戊酸雌二醇、間苯三酚兩種藥物配伍取出宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)照組患者不給予任何藥物常規(guī)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行取出。對(duì)比兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出的成功率。結(jié)果 觀察組患者給予藥物宮內(nèi)取環(huán)順利率90.62%、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者有效率78.12%，且發(fā)生的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)絕經(jīng)婦女宮內(nèi)取出節(jié)育器，術(shù)前給予戊酸雌二醇、間苯三酚藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，比較適用于臨床治療。

關(guān)鍵詞：戊酸雌二醇；間苯三酚；宮內(nèi)節(jié)育器

我國(guó)大多數(shù)婦女運(yùn)用宮內(nèi)節(jié)育器作為節(jié)育措施，其具有經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、安全等特點(diǎn)[1]。但絕經(jīng)后的婦女雌激素水平降低，導(dǎo)致子宮萎縮，宮頸缺乏彈性，子宮口出現(xiàn)擴(kuò)張困難、緊閉。這無(wú)疑增大了絕經(jīng)后宮內(nèi)取環(huán)的難度，容易出現(xiàn)節(jié)育器斷裂、殘留，在取環(huán)過(guò)程中常出現(xiàn)損傷、疼痛、大量出血等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致取環(huán)失敗[2]。為了提高絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，選取2012年7月～2013年6月我院收治的64例絕經(jīng)后宮內(nèi)取出節(jié)育器婦女，給予患者術(shù)前注射戊酸雌二醇、間苯三酚藥物，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年6月我院收治的64例絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器婦女，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組患者32例，年齡為46.2～63.8歲，平均年齡為（52.31±2.94）歲；絕經(jīng)時(shí)間為2.8～14.3年，平均為（4.24±1.46）年；宮內(nèi)放置節(jié)育器的時(shí)間為22.6～39.4年，平均（25.39±3.61）年。對(duì)照組患者32例，年齡為48.6～67.3歲，平均年齡為（55.72±1.51）歲；絕經(jīng)時(shí)間為1.3～16.8年，平均為（5.16±1.38）年；宮內(nèi)放置節(jié)育器的時(shí)間為20.4～38.7年，平均（24.52±2.39）年。所有患者絕經(jīng)時(shí)間、節(jié)育器放置時(shí)間、年齡等對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者術(shù)前均給予患者血壓、體溫等常規(guī)檢查，并進(jìn)行B超檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器是否出現(xiàn)異位、準(zhǔn)確位置。對(duì)患者分泌物進(jìn)行檢查排除陰道炎患者。兩組患者術(shù)前7d均給予口服戊酸雌二醇藥物，2mg/d，3次/d。觀察組32例，患者術(shù)前15min 給予苯三酚藥物，用藥方法為靜脈注射40mg；運(yùn)用取環(huán)鉗將宮內(nèi)節(jié)育器取出。對(duì)照組患者不給予任何藥物，運(yùn)用取環(huán)鉗將宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行常規(guī)取出。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者宮頸得到充分軟化，宮內(nèi)節(jié)育器能順利取出，鎮(zhèn)痛效果較好。有效：患者宮頸得到軟化，宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)較為困難，患者腰腹出現(xiàn)酸脹感或疼痛，呼吸急促，出汗，并伴有惡心癥狀，但可忍受。無(wú)效：患者宮頸軟化不良，宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗，患者腰腹疼痛難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者給予藥物宮內(nèi)取出節(jié)育器有效率為90.62%，無(wú)效患者為3例，1例患者術(shù)中出現(xiàn)心律減慢癥狀（3.15%）；未出現(xiàn)宮頸、子宮損傷的現(xiàn)象。對(duì)照組患者有效率為78.12%，無(wú)效患者為7例；2例患者出現(xiàn)宮頸損傷現(xiàn)象（6.25%）。觀察組患者術(shù)后有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

3討論

隨著年齡增長(zhǎng)婦女絕經(jīng)后，卵巢功能出現(xiàn)衰退，體內(nèi)的雌激素水平逐漸降低，子宮變小，宮頸變窄，使節(jié)育器對(duì)子宮肌層與內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，可導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓、移位[3]。由于宮頸、陰道上皮出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致宮頸組織過(guò)硬，彈性變差，宮頸出現(xiàn)粘連，增加了取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度。若不進(jìn)行任何藥物常規(guī)取出，既增加手術(shù)難度，也極易造成宮頸損傷等并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，有關(guān)研究表明，婦女在絕經(jīng)后6～12個(gè)月進(jìn)行取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間最佳[4]。而我國(guó)大多數(shù)婦女對(duì)此缺乏相關(guān)知識(shí)，絕經(jīng)后數(shù)10年，待身體不適時(shí)才進(jìn)行取出，這不僅增加節(jié)育器取出時(shí)的難度，也增加患者痛苦影響患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者術(shù)前給予靜脈注射苯三酚藥物，能較好的擴(kuò)張宮頸，減少患者子宮平滑肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。宮頸充分得到軟化能增加患者宮內(nèi)節(jié)育器取出的順利程度，總有效率為90.62%，1例患者出現(xiàn)輕微心律減緩癥狀，并未進(jìn)行特殊治療，一段時(shí)間后不適癥狀得到緩解。對(duì)照組患者給予常規(guī)取環(huán)，總有效率為78.12%，2例患者出現(xiàn)宮內(nèi)損傷的現(xiàn)象。觀察組患者有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。在臨床中取節(jié)育器常用的手術(shù)器械為取環(huán)鉤、取環(huán)鉗，運(yùn)用環(huán)鉤鉤住宮內(nèi)節(jié)育器，受力面減小，極易發(fā)生斷裂，增加取環(huán)難度最終導(dǎo)致取環(huán)失敗。取環(huán)鉗夾住宮內(nèi)的節(jié)育器后，受力的面積增大，減少發(fā)生斷裂的現(xiàn)象，若出現(xiàn)嵌頓，可先夾住節(jié)育器的一部分緩慢的用力將其抽出，很少會(huì)出現(xiàn)斷裂。苯三酚藥物不具備抗膽堿的作用，對(duì)平滑肌的痙攣進(jìn)行解痙同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生心率加快、低血壓等抗膽堿樣的副作用[5]。但該藥物只能緩解擴(kuò)張的子宮平滑肌的痙攣和宮頸的疼痛，對(duì)減慢腸道的蠕動(dòng)和呼吸的抑制作用較小。戊酸雌二醇能促進(jìn)患者宮頸、陰道等表皮的增長(zhǎng)與繁殖，可增加患者陰道黏液及宮頸黏液腺體的分泌物，黏液的增加促使彈性增強(qiáng)[6]。使堅(jiān)硬、萎縮的子宮頸及陰道充分變軟，增加張力，便于取出宮內(nèi)節(jié)育器，提高手術(shù)成功率。兩者藥物配合使用最大程度上使子宮得到充分松弛，藥物作用快，產(chǎn)生的副作用較小，再運(yùn)用取環(huán)鉗，增加宮內(nèi)節(jié)育器的取出成功率。

綜上所述，給予戊酸雌二醇、間苯三酚藥物對(duì)絕經(jīng)婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器，不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛度，還能促進(jìn)子宮松弛，提高取環(huán)的成功率，降低并發(fā)癥產(chǎn)生，值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜