摘要：患者在醫(yī)院門戶網(wǎng)站通過個人信息注冊后，可上網(wǎng)查詢和打印醫(yī)學檢驗報告。網(wǎng)上查詢系統(tǒng)給患者和醫(yī)護人員帶來便利，節(jié)省就醫(yī)成本，降低醫(yī)院內交叉感染；但網(wǎng)上查詢打印的檢驗報告因無醫(yī)生簽章而不能被認可和實現(xiàn)結果互認，互聯(lián)網(wǎng)的開放性使患者隱私可能泄漏。隨著全實驗室自動化、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）系統(tǒng)的發(fā)展，完善的檢驗報告網(wǎng)上查詢系統(tǒng)將發(fā)揮其作用。

關鍵詞：醫(yī)學檢驗；檢驗報告；網(wǎng)上查詢

隨著中國醫(yī)學事業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，寬帶網(wǎng)絡計劃的加大推進和互聯(lián)網(wǎng)設備的不斷普及，各種醫(yī)院惠民措施接踵而至。患者就診一卡通的實施，終端機、電話和網(wǎng)絡等預約診療的推行，在線疾病咨詢和遠程治療的發(fā)展，多角度解決患者看病難問題，提升了醫(yī)療體驗舒適度，醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢也在其中。醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢目前涵蓋檢驗科檢驗報告，醫(yī)學影像檢查報告等，本文僅對檢驗科檢驗報告進行闡述。

1 醫(yī)院檢驗報告查詢現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院檢驗報告主要有如下五種查詢方式：①由人工服務臺發(fā)放紙質報告，地點在檢驗科或門診大廳，發(fā)放人員為護士或檢驗工作者。②由就診者在自助報告打印機自行打印檢驗報告或有醫(yī)院負責人在旁協(xié)助打印報告。③患者提前填寫完整可郵寄信封，檢驗科以郵寄形式寄送報告。④醫(yī)生登陸本人賬號在門診或住院部通過院內局域網(wǎng)查詢患者的檢驗報告。⑤患者登錄醫(yī)院門戶網(wǎng)站，進行注冊和身份驗證后查詢本人近期檢驗報告。

2 醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢系統(tǒng)介紹

因各醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢系統(tǒng)略有不同，在此僅以一種系統(tǒng)為例進行介紹，該系統(tǒng)設置一臺儲存了患者的基本信息、就醫(yī)卡信息、索引信息及檢驗報告文件的中間數(shù)據(jù)庫服務器，用做醫(yī)院LIS和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的匯集中心，對內、外部局域網(wǎng)采用邏輯隔離的方式，使患者可通過自助終端和因特網(wǎng)查閱報告。中間數(shù)據(jù)庫服務器定期訪問HIS數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)患者個人信息的同步更新。LIS系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)獲取樣本信息和患者信息，每產生一份檢驗報告就將樣本信息和患者信息作為索引與檢驗報告一起傳輸至中間數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)檢驗報告的同步。采用防火墻隔離公共網(wǎng)絡、外部局域網(wǎng)和內部局域網(wǎng)三者，將中間數(shù)據(jù)庫服務器置于內網(wǎng)DMZ區(qū)、Web服務器置于外網(wǎng)DMZ區(qū)，并且限制訪問以保證系統(tǒng)安全性。采用多次調用接口的方式以提高接口效率[1]。

醫(yī)學檢驗報告網(wǎng)上查詢的操作流程如下：用戶首次登陸時需進行注冊，通過姓名、手機號、就醫(yī)卡表面號、身份證號等信息注冊成功后，進一步完善個人信息，檢驗報告發(fā)出時系統(tǒng)會及時以郵件或短信方式通知用戶，用戶登陸即可查詢和打印報告，若標本因某種原因不能按時發(fā)出檢驗報告，在公告欄中進行公告。

3 醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢的優(yōu)點

3.1 方便患者和醫(yī)護人員 檢驗結果網(wǎng)上查詢減少了患者的來回奔波和排隊時間，緩解了門診的擁擠情況，降低了醫(yī)護人員的工作負擔，為患者提供了更加便捷的醫(yī)療服務。網(wǎng)上查詢改善了以下情況：①各種檢驗項目報告時間不同，數(shù)分鐘、數(shù)小時、幾天、甚至幾個月，部分患者同時做幾項報告時間不同的檢查，則需分幾次去醫(yī)院領取報告，常有患者弄錯發(fā)出報告的時間而空跑一趟醫(yī)院，給患者生活造成不便。②檢驗報告發(fā)出的時間較集中，常有多人領取報告需排隊等候。③許多檢驗結果為正常無需就診，患者不必再去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。④工作人員每天人工發(fā)放大量的檢驗報告，工作量大。

3.2 節(jié)約成本 檢驗報告網(wǎng)上查詢減少了本地患者來回取檢驗報告的路費，外地患者在等待過程中的食宿費；同時減少了醫(yī)院自助報告打印機的設立和打印紙的使用量。

3.3 降低醫(yī)院內交叉感染 交叉感染是一個值得關注的公共衛(wèi)生問題，增加就診者的醫(yī)療費用和治療時間，還是社會人群及醫(yī)護工作者的健康隱患。醫(yī)院紙質檢驗報告單很難徹底消毒，在醫(yī)院內傳遞成為交叉感染的媒介，而檢驗報告網(wǎng)上查詢減少了紙質檢驗報告單的傳遞，可降低醫(yī)院內交叉感染。

4 醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢的不足

4.1 檢驗報告不能被認可，不能實現(xiàn)互認 醫(yī)院間檢驗結果互認可避免過度檢查，減輕就診者的經(jīng)濟負擔，維護就診者合法權益。網(wǎng)上查詢時患者自行打印的檢驗報告無醫(yī)生簽章，不能被認可[2]；為非正式檢驗報告僅供參考，不能實現(xiàn)結果互認，轉院患者需去原醫(yī)院領取檢驗報告，給患者帶來不便。

4.2 可能泄露患者隱私[3，4] 因互聯(lián)網(wǎng)查詢檢驗報告的開放性，為保護患者隱私，醫(yī)院采取了以下措施保護患者隱私：①首次登陸時需進行姓名、手機號、就醫(yī)卡表面號、身份證號等信息注冊；②限制查詢操作次數(shù)，如中山大學附屬第一醫(yī)院網(wǎng)上查詢結果僅限操作兩次；③定期刪除數(shù)據(jù)，患者只能查詢到近期的檢驗報告；④部分臨床診斷性報告暫時不提供網(wǎng)上查詢。以上措施在一定程度上減少了信息泄露，但其中大部分通過限制用戶的使用來保護隱私，比如限制查詢次數(shù)、定期刪除數(shù)據(jù)、部分結果不提供網(wǎng)上查詢，并無計算機技術上的提高，而隨著計算機網(wǎng)絡的飛速發(fā)展，患者隱私泄露可能發(fā)生。

5 對檢驗報告網(wǎng)上查詢的展望

移動終端和移動互聯(lián)網(wǎng)逐漸普及，在人們手機中存在各種客戶端，作為新時代的檢驗工作者應該順應潮流在這些方面進行突破，比如開發(fā)查詢檢驗結果的手機軟件，利用移動終端的即時性使患者可以隨時隨地查詢檢驗報告，方便患者的同時為患者的疾病診斷更加快速的提供檢驗依據(jù)。在醫(yī)院的門戶網(wǎng)站建立交流平臺，方便患者與醫(yī)生在線交流，解答患者關于檢驗報告的疑問，使部分復查、定期檢查、結果正常的患者不去醫(yī)院即可得到治療。全實驗室自動化是未來檢驗科的必然發(fā)展趨勢。將數(shù)字簽名技術應用于醫(yī)院對患者檢驗報告的傳遞，數(shù)字簽名是一種鑒定數(shù)字信息的方法，使用公匙加密技術實現(xiàn)。數(shù)字簽名能確保文件的完整性，若文件發(fā)生變化，數(shù)字簽名的值也會改變，將數(shù)字簽名應用于檢驗報告網(wǎng)上查詢中，可以確?；颊叩臋z驗報告未被更改，保證檢驗報告的真實性，以實現(xiàn)檢驗報告的認可和互認，使患者去其它醫(yī)院就診時不必再去原醫(yī)院取檢驗報告單，減輕了患者的負擔。

總之，醫(yī)院檢驗報告網(wǎng)上查詢系統(tǒng)給患者和醫(yī)護人員帶來了極大的便利。隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)的進步，網(wǎng)絡技術的發(fā)展，網(wǎng)上查詢技術會更加完善，能在保護患者隱私的同時查詢到更多的醫(yī)療信息，為人類醫(yī)學事業(yè)做出貢獻。

參考文獻：

[1]張超，閆樹枝，王研，等.互聯(lián)網(wǎng)查詢檢驗報告的研究與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2011，6（2）：76-78.

[2]趙新培.患者檢驗結果可網(wǎng)上查 [EB/OL].

http：//www.cnr.cn/allnews/201007/t20100728_506806355.html.2010-7-28.

[3]石玉玲，李林海，張魯江，等.介紹一種新型的檢驗報告自助查詢打印裝置[J].中華檢驗醫(yī)學，2006，29（5）：468.

[4]曲蘊慧，王麗.數(shù)字簽名和數(shù)字水印在電子病歷中的應用[J].計算機與數(shù)字工程，2010，38（2）：107-109.

編輯/許言