摘要：目的 觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方式在甲狀腺手術(shù)的臨床效果。方法 資料選自2012年2月～2013年2月本院甲狀腺手術(shù)患者106例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用靜脈泵注異丙酚，手術(shù)中持續(xù)注射芬太尼維持麻醉，研究組采用瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合靜脈泵注麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 研究組患者拔管前后的MAP和HR情況低于對(duì)照組患者，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間及蘇醒評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床麻醉效果好，患者蘇醒時(shí)間短，術(shù)后不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺

臨床發(fā)現(xiàn)通過(guò)頸叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行甲狀腺手術(shù)麻醉，效果并不完善，目前患者大多選擇全身麻醉。本文主要觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚全身麻醉在甲狀腺手術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年2月～2013年2月入院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者106例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各53例。研究組患者中，男性28例，女性25例，患者年齡28～65歲，平均年齡（43±5.53）歲。對(duì)照組患者中，男性31例，女性22例，患者年齡30～68歲，平均年齡（46±5.64）歲。兩組性別、年齡等無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查診斷為甲亢患者，需進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心血管等其他重大疾病。

1.3方法 對(duì)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者全身麻醉時(shí)，兩組患者手術(shù)前，禁食禁飲7～8h，術(shù)前30min為患者肌內(nèi)注射阿托品（上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司）0.5mg，插入氣管前咪唑安定（徐州第三制藥廠生產(chǎn)）5mg、異丙酚（上海利邦化工有限公司）2mg進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組采用靜脈泵注芬太尼（山東新發(fā)藥業(yè)有限公司）0.2mg完成麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)注射異丙酚5～10㎎/h維持麻醉效果。研究組靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1， 術(shù)中持續(xù)注射異丙酚5～10 mg·kg-1·h-1維持患者麻醉效果。給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸，并監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏、心率變化情況。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者插管前后平均動(dòng)脈壓及心率變化情況。觀察術(shù)后兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、蘇醒評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力變化情況 兩組患者甲狀腺手術(shù)麻醉時(shí)，研究組患者插管和拔管時(shí)及拔管后的MAP和HR情況明顯低于對(duì)照組患者，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者麻醉后蘇醒情況 術(shù)后研究組患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間及蘇醒評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者麻醉藥效消失后，研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有15例（28.30%），觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)21例（39.62%），有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型臨床麻醉鎮(zhèn)痛藥，能在患者血液與組織迅速水解，其臨床起效快，麻醉時(shí)間短，藥效消失快，可控性好，麻醉后患者蘇醒時(shí)間短，且瑞芬太尼臨床給藥時(shí)，在患者體內(nèi)無(wú)積蓄[2]。異丙酚也是快速?gòu)?qiáng)效一種麻醉劑，其特點(diǎn)是起效迅速，維持時(shí)間短，患者蘇醒快且平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生少，已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及重癥患者臨床鎮(zhèn)靜[3]。

瑞芬太尼的使用過(guò)程中，有以下的注意事項(xiàng)，該藥物一定程度上會(huì)引起患者呼吸抑制，醫(yī)護(hù)人員利用輔助設(shè)備嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者呼吸及心血管功能，由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉師擔(dān)任。嚴(yán)重腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等疾病易發(fā)生呼吸困難的患者慎用。該藥物使用過(guò)程中，患者如有呼吸抑制情況，應(yīng)適量減少注射量或暫停注射或輸入。停止用藥瑞芬太尼后的5～10min，藥物鎮(zhèn)痛藥效消失，應(yīng)預(yù)先通知患者，給予患者替代的鎮(zhèn)痛藥物。

研究結(jié)果中，研究組患者拔管前后的MAP和HR情況低于對(duì)照組患者，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果明顯，能有效減輕患者術(shù)中痛苦。研究組患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間及蘇醒評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者不良反應(yīng)比對(duì)照組少，有比較差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺手術(shù)麻醉后患者，效果好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，本次瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床麻醉研究中，其麻醉效果好，患者術(shù)中痛苦較少，患者蘇醒快，術(shù)后不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧椏楠，葉西就，紀(jì)風(fēng)濤，等.兩種麻醉方式對(duì)腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（06）：42-43.

[2]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（09）：82-83.

[3]呂嚴(yán)明.瑞芬太尼和芬太尼對(duì)異丙酚靜脈麻醉的作用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：75-76.

編輯/哈濤