摘要：目的 保障靜脈尿路造影影像質(zhì)量條件下，有效降低被撿者的輻射劑量。方法 128例行靜脈尿路造影檢查的患者，記錄造影劑注射時(shí)間后，腎盂，腎盞最佳充盈時(shí)間和常規(guī)攝片時(shí)間對(duì)比。結(jié)果 患者的體質(zhì)不同以及檢查目的不同，都會(huì)造成腎盂，腎盞充盈良好所需不同的時(shí)間。和傳統(tǒng)方法中定時(shí)攝片，攝片數(shù)量多，從而增加了患者的輻射劑量。結(jié)論 合理優(yōu)化曝光參數(shù)：Kv，mAs，以降低患者的輻射劑量。

關(guān)鍵詞：靜脈尿路造影；曝光參數(shù)；輻射劑量

靜脈尿路造影又稱分泌性或排泄性尿路造影，是將對(duì)比劑注入靜脈后，經(jīng)腎臟排泄使全尿路顯影。它不僅可以顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解腎功能情況。靜脈尿路造影之所以在當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高速發(fā)展的狀況下，仍然是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法[1]，就是因其易開展性，直觀性。靜脈尿路造影因檢查的目的不同，患者的病情緩急，以及個(gè)體差異的原因，腎臟顯影時(shí)間及顯影情況各不相同，常規(guī)是等待腎盂充盈良好后，解除壓迫后馬上攝取全尿路片，一般常規(guī)情況下攝片5～8張，固定時(shí)間攝片，攝片數(shù)量多，從而增加了患者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年133例靜脈尿路造影病例，其中男性67例，男女比例約各占50%，年齡5歲～81歲，從檢查目的看，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石90例，懷疑結(jié)石，鈣化外其他泌尿系統(tǒng)疾病31例，外傷后了解腎分泌排泄功能7例。最少攝片5張，最多攝片8張，一共攝取造影片696張，平均攝片4.89張。

1.2方法 做好碘過敏試驗(yàn)，于造影前一天晚上口服蓖麻油20ml用來(lái)清潔腸道，禁食，禁水。在常規(guī)情況下攝取泌尿系平片，腹部加壓后注射對(duì)比劑，與7、15、30min分別攝取腎區(qū)片，視情況決定是否解除腹部壓迫并且攝取全程尿路片或加攝45、60、90min片。

1.3設(shè)備 影像登記工作站，上海XG-500mA攝片機(jī)，Konica170CR系統(tǒng)，Kodak激光膠片，打印機(jī)，網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1腎臟顯影時(shí)間及顯影狀態(tài) 其中15min時(shí)，由于各種原因終止檢查4例。30min后顯影良好的110例解除壓迫后，攝取全程尿路片檢查結(jié)束。30min后單側(cè)或雙腎顯影不佳者共有21例。（見表1）。

2.2診斷結(jié)果 133例中診斷結(jié)果屬于正常的有56例，泌尿系結(jié)石，腫瘤，腎臟占位，結(jié)核，囊腫等56例，因?yàn)榛颊唧w位或壓迫不當(dāng)終止檢查3例。

3 討論

3.1隨著社會(huì)發(fā)展人類文明的進(jìn)步，輻射所導(dǎo)致的損傷愈來(lái)愈受到人們的重視，所以我們?cè)诔浞掷肵線的同時(shí)，盡量?jī)?yōu)化靜脈尿路造影參數(shù)， 降低被撿者輻射劑量，以減少對(duì)被撿者的危害，也就是在保證診斷的前提下，把實(shí)施的輻射降低到最低水平，真正實(shí)現(xiàn)實(shí)踐的正當(dāng)化。進(jìn)行靜脈尿路造影檢查中，由于患者的個(gè)體差異，檢查目的及各種疾病的性質(zhì)不同，就要求精確判定攝片時(shí)間，以及攝片張數(shù)，并且需要綜合借鑒其他影像檢查做出綜合分析[2]，尤為重要的是取得和診斷醫(yī)師的配合，才能做出正確的選擇。

3.2充分做好造影前的準(zhǔn)備工作，最大限度的降低患者的痛苦，用來(lái)避免各種原因引起的造影檢查的失敗，提高造影檢查的準(zhǔn)確率[3]。如雙劑量快速注射法，因?yàn)樵煊皾舛仍黾?，從而能更好的顯示解剖結(jié)構(gòu)。在造影檢查前給患者詳細(xì)解釋腹部加壓的必要性，以解除恐懼感。對(duì)于年紀(jì)大或者體質(zhì)弱的患者可以采取頭高足低位，并且檢查前肌注654-2，10mg等。

3.3攝片時(shí)間選擇： 于注射對(duì)比劑后，第一張片應(yīng)該在15min時(shí)攝取，并且在30min時(shí)直接攝取全程尿路造影片，使30min時(shí)腎盂顯影滿意率超過80%。對(duì)于30min后單側(cè)或雙側(cè)腎盂腎盞充盈不良的，可以解除腹部壓迫，并且根據(jù)具體情況，確定60min或90min攝取下一張，對(duì)于45、60或120min的攝片可以直接取消。

3.4從診斷的結(jié)果來(lái)看，對(duì)于懷疑泌尿系結(jié)石，鈣化的病例，應(yīng)該第一張泌尿系平片不用攝取。腎臟損傷后觀察腎臟排泄分泌功能的，本人認(rèn)為只可攝取15min的顯影像，其他時(shí)間的造影片可不考慮攝取[4]。膀胱腫瘤患者，應(yīng)該在30min直接攝取膀胱區(qū)片，其余可以不攝?。粦岩神R蹄，腎異位腎等先天性發(fā)育異常的，在30min時(shí)能直接攝取全程尿路片一張，其他時(shí)間就不用再攝取。若懷疑腎臟占位，例如腫瘤，囊腫的，可以在造影劑注射30min后，攝取腎區(qū)片外加全程尿路片各一張。

參考文獻(xiàn)：

[1]王駿，熊雪峰.醫(yī)學(xué)影像技師考試一本通[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：212.

[2]王駿，甘泉，姚建新，等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)出版社，2008：565-571.

[3]孟岱英，孫紅軍.X線攝影技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：259-260.

[4]袁聿德，曹厚德，燕樹林，等.X線攝影學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：144-145.

編輯/蘇小梅