摘要：目的 通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，探討腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 選取 2013年1月～12月在本院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者 208例。根據(jù)住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，觀察組 112 例，對(duì)照組 96例，對(duì)兩組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者分別采取不同的護(hù)理方法，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐、肩部疼痛效果、患者滿意度，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（ P<0.05） 。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)后患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效減少腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)有了較快的發(fā)展，應(yīng)用范圍越來(lái)越普及，由于它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美觀、治療后生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[1]，同時(shí)因腹腔鏡手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥也越來(lái)越受到大家的關(guān)注，尤其術(shù)后惡心、嘔吐、肩部疼痛的發(fā)生率高達(dá)50%[2]，對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者滿意度。為了減少此類情況的發(fā)生，本院采取對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期盡早實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在本院外科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者208例，其中男89例，女119例，年齡在19～68歲，診斷為膽囊結(jié)石177例，膽囊息肉19例，膽囊息肉伴膽囊結(jié)石12例。所有患者均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭障礙性嘔吐及神經(jīng)官能癥、暈動(dòng)病史等，肝腎功能正常。術(shù)前未用與惡心嘔吐有關(guān)的藥物，所有患者均采取氣管內(nèi)插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法 根據(jù)住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組96例，患者術(shù)中腹腔內(nèi)保持CO2正常的壓力、術(shù)后回病房后予以普通心理干預(yù)、溝通、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練。觀察組112例，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，添加圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體方法：①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，說(shuō)明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性。介紹以往成功的手術(shù)病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后告知手術(shù)很成功，使患者放心，妥善固定引流管，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備：包括術(shù)前禁飲、禁食和清潔腸道。③術(shù)中維持適度的CO2氣壓：手術(shù)開始時(shí)，氣腹流速?gòu)?～2L/min開始，氣腹的壓力8～12mmHg[3]，最高不超過(guò)15mmHg，隨著腹腔壓力的增加，逐步增大流量[4]，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉腹壁孔前，盡量用加溫至37℃的生理鹽水沖、吸腹腔內(nèi)的血液、體液，輕壓腹壁，使腹腔內(nèi)的CO2殘留最少。停止氣腹后，讓患者吸入高流量的氧氣，減少CO2在體內(nèi)的彌散，預(yù)防高碳酸血癥。④術(shù)后如無(wú)禁忌指導(dǎo)患者飲用市售蘇打水200～300ml/次，3次/d，可有效預(yù)防和減輕患者由于高碳酸血癥引起的惡心嘔吐。白蘿卜湯[5]促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后3d內(nèi)密切觀察患者惡心、嘔吐、肩部疼痛，胃腸功能恢復(fù)情況，滿意度，并予以記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐、肩部疼痛的比較 見表 1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況及滿意度的比較 見表 2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐一般發(fā)生于術(shù)后1～2d，其原因是多方面的，包括中樞性和反射性兩方面：腹腔鏡手術(shù)操作干擾了胃腸道功能、手術(shù)建立氣腹和術(shù)后腹腔內(nèi)殘留CO2氣體；麻醉藥作用于嘔吐中樞；是影響的兩大因素。手術(shù)和氣腹?fàn)坷c管和腸系膜時(shí)，興奮迷走和內(nèi)臟傳入神經(jīng)，并傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。殘余于腹腔的CO2與水分發(fā)生反應(yīng)可轉(zhuǎn)變成碳酸，術(shù)后早期發(fā)生的原因可能是高碳酸血癥和腹膜刺激[6]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理干預(yù)惡心、嘔吐患者只有6例，術(shù)后給予市售蘇打水200～300ml，1h后患者癥狀得以緩解。

肩背酸痛由于術(shù)中灌入的CO2經(jīng)腹膜吸收后使體內(nèi)形成酸性環(huán)境，造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，引起胸部、肩背和上腹部疼痛。在本次研究中，觀察組只有1例患者肩部酸痛，在進(jìn)行解釋、吸氧、口服蘇打水以后得以緩解。氧療能增加組織血氧含量，促進(jìn)CO2的排出，改善術(shù)后肩部疼痛。蘇打水能使CO2經(jīng)腹膜吸收后造成的體內(nèi)酸性環(huán)境得以改善，減輕或避免高碳酸血癥引起的術(shù)后惡心、嘔吐和肩背酸痛。白蘿卜湯有行氣消滯、益氣消食的效果，所以應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食。

文獻(xiàn)指出：早期床上運(yùn)動(dòng)可顯著降低腹腔鏡手術(shù)后肩背痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。采取30°臀高頭低位，讓CO2氣體向盆腔聚集，減少殘余氣體對(duì)膈肌、膈神經(jīng)及肋間神經(jīng)的刺激，緩解癥狀[7]。在臨床中我們根據(jù)患者的癥狀和手術(shù)性質(zhì)等因素，采取適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有效防止和減輕了由高碳酸血癥引起的并發(fā)癥，減少患者的痛苦，提高患者滿意度，而且蘇打水、白蘿卜湯，價(jià)格便宜，使用方便，便于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

1]孫明合，李偉紅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2013.1（2）：54-55.

2]周先鋒，王琦.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，01（5）：47-48.

3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：420-422.

4]谷闊，孫世波.不同CO2氣腹壓力對(duì)各年齡段患者手術(shù)期間呼吸系統(tǒng)參數(shù)的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2005，10（6）：358-360.

[5]于麗秋.腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的循證護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，（10）：1561-1562

[6]周先鋒，王琦.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，01（5）：47-48.

[7]謝向紅，吳秀娥，陳雪玲，等.術(shù)后早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹后遺效應(yīng)的影響[J]，護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4）：41-43.編輯/王海靜