摘要：目的 研究鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血的臨床效果。 方法 將2013年1月～10月我院接收救治的45例被確診為難治性鼻出血的患者分為觀察組（25例）和對照組（20例）。其中觀察組采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與鼻腔填塞相結(jié)合進行治療，對照組只采用鼻腔填塞治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；恢復(fù)通氣時間和黏膜恢復(fù)時間顯著短于對照組（P<0.05）；出血量顯著少于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血比僅采用鼻腔填塞治療效果更好，且能夠明顯降低患者的痛苦，并使出血量減少，促進恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；雙極電凝；鼻腔填塞；難治性鼻出血

作為耳鼻喉科常見的系統(tǒng)性疾病，難治性鼻出血是鼻出血中的一種急性、重癥，近幾年來，其發(fā)病率不斷增加。多數(shù)難治性鼻出血的出血部位比較隱蔽，難以查尋。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療操作方便、直觀、可視性好，能夠快速且準(zhǔn)確的找到出血點，有助于實施電凝止血，且不會損傷正常的鼻腔黏膜，避免給患者造成手術(shù)帶來的痛苦，深受廣大醫(yī)生及患者的信賴[1]。2013年1月～10月，我科采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療難治性鼻出血25例，治療效果較好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選取患者45例中，男25例，女20例；年齡25～58歲。觀察組25例患者在鼻內(nèi)鏡下尋找出血部位，經(jīng)電凝后結(jié)合局部鼻腔填塞進行治療，而對照組20例采用傳統(tǒng)的鼻腔填塞進行治療。治療前，所有患者經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常以及血液方面的疾病等。且在年齡以及性別等資料的對比上，兩組患者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：患者仰臥，在鼻內(nèi)鏡下，用吸引器將腔內(nèi)血性分泌物吸除，之后將鼻腔黏膜進行局部麻醉，通過檢查，尋找鼻腔黏膜的出血點。電凝能量（18～30W），電凝時間2～3 s，然后再黏膜表面，使用3～4塊吸收性明膠海綿進行微填，填塞物于術(shù)后2d內(nèi)取出。

對照組：使用單純凡士林紗條鼻腔填塞法進行治療，從后向前連續(xù)填塞，將紗條填滿鼻腔，填塞物需在3d內(nèi)取出。

1.3療效評定 治愈：病灶處黏膜光滑，出血側(cè)治療后1～3個月內(nèi)未再發(fā)生出血；有效：癥狀明顯減輕，出血部位黏膜存在部分血管擴張；無效：癥狀未減輕，出血部位黏膜血管擴張。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0軟件進行，計量資料使用x±s表示，組間比較通過t檢驗進行，計數(shù)資料通過χ2檢驗進行比較，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治愈率為69.23%高于對照組治愈率16.67%，且達到極顯著水平（P<0.05）。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.78，P<0.05）。見表1，總體治療效果上，觀察組優(yōu)于對照組。

2.3兩組臨床癥狀比較 觀察組術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間以及鼻黏膜恢復(fù)時間均顯著短于鼻腔填塞組（P<0.05）；且觀察組患者術(shù)中及術(shù)后總出血量顯著少于對照組（P<0.05），兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

一般的鼻出血能夠在前鼻鏡下較容易的找到出血部位，治療上也相對容易；而有些鼻腔出血的位置比較隱蔽，不易被查尋，也就加大了治療的難度[2]。這種在前鼻鏡看不到出血點，且經(jīng)傳統(tǒng)鼻孔填塞不能止血的鼻出血統(tǒng)稱為難治性鼻出血，又叫頑固性鼻出血。

難治性鼻出血是一種較為常見的出血劇烈且易復(fù)發(fā)的急危重癥。采用傳統(tǒng)的鼻孔填塞治療難治性鼻出血，填塞過程中患者痛苦大，且易引起一系列的不適及并發(fā)癥（如心血管疾病以及壓迫性壞死等），易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與鼻腔填塞相結(jié)合治療難治性鼻出血的重點是在鼻內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的查找出鼻腔出血點。而由于鼻內(nèi)鏡具有視野廣以及可視操作等優(yōu)點，它不僅可以通過對鼻腔內(nèi)部各區(qū)域的檢查，準(zhǔn)確的找出出血部位，也可以通過采用激光、電凝以及填塞等手段達到準(zhǔn)確止血的目的。既能夠有效的治療難治性鼻出血，也減少了鼻腔粘膜的損傷，降低患者的痛苦，且術(shù)后恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血的觀察組治愈率高于采用傳統(tǒng)鼻腔填塞治療的對照組治愈率，且達到顯著水平（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在總體治療效果上，觀察組優(yōu)于對照組。另外，觀察組術(shù)中以及術(shù)后總出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間以及鼻黏膜恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P<0.05），兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，鼻內(nèi)鏡下電凝結(jié)合鼻腔填塞對難治性鼻出血的治療效果比傳統(tǒng)方法更好，且患者痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，具有臨床推廣意義[4]。

參考文獻：

[1]鄭文雄，皮冰.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療頑固性鼻出血效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（10）：33-34.

[2]錢小飛，徐允良，陳建良.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血38例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：288-289.

[3]申明放.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：70-72.

[4]黃春平.鼻內(nèi)鏡下電凝治療難治性鼻出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（22）：91-92.

編輯/許言