摘要:目的 通過分析探討腸套疊的CT影像的不同表現(xiàn),提高對腸套疊的診斷水平及臨床指導價值。方法 回顧性分析76例不同年齡段腸套疊的CT影像表現(xiàn)及成原。結(jié)果 所有76例腸套疊中,小腸型18例,回結(jié)腸型22例,結(jié)腸型36例。其中小兒腸套疊全原發(fā)性,成人腸套疊的病因包括胃腸道腫瘤、腸道腺瘤樣息肉、腸憩室等。結(jié)論 腸套疊CT表現(xiàn)具有特征性,對小兒及成人腸套疊的臨床診斷、治療有著重要的指導用。
關(guān)鍵詞:腸套疊;體層攝影術(shù);診斷
腸套疊是小兒及成人的常見外科疾病,是指一段腸管向另一段腸腔內(nèi)套入,發(fā)病原因與腸管解剖特點、腸蠕動異常、腸功能失調(diào)等因素有關(guān)。近來來多層螺旋CT及后處理技術(shù)快速發(fā)展,為該病的早期診斷提供了確切的影像依據(jù),對臨床治療有著重大的指導價值。
1資料與方法
1.1一般資料 搜集2013年~2014年在我院徑CT掃描并經(jīng)手術(shù)證實或空氣灌腸成功復位的76例患者,其中男33例,女43例,年齡1~71歲,平均年齡37歲。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、嘔吐、黑便等。
1.2方法 采用西門子16排螺旋CT掃描儀行全腹部平掃,掃描參數(shù):管電壓120KV,管電流200mA,重建層厚1.0mm,層間距1.0mm,螺距1,并將原始數(shù)據(jù)在工作站進行不同重建。
2結(jié)果
2.1腸套疊病因 76例腸套疊患者的病因中小兒全為原發(fā)性,成人病因主要有胃腸道腫瘤、腸道腺瘤樣息肉、腸憩室等。26例小兒腸梗阻空氣灌腸復位成功,其中包括1例復發(fā)性腸套疊。
2.2 CT征象 直接征象;同心圓征36例(圖1A),其中伴腎形19例(見圖1B),漩渦征7例(圖2A),袖套征4例(如圖2B),雙管征8例。間接征象;本組病例均可見套疊區(qū)域腸壁的不同程度水腫,7例病變區(qū)可見周圍腸系膜浸潤及少量滲出。
圖1A 圖1B
圖1男4歲原發(fā)結(jié)腸型腸套疊:A回盲部\"同心圓征\";B升結(jié)腸被套入結(jié)腸肝曲,黑箭頭為套疊頸部,狀如腎蒂,白箭頭為鞘腸管。
圖2A 圖2B
圖2女48歲,闌尾炎導致回盲腸套疊、腸梗阻:A升結(jié)腸呈漩渦征,腸管輕度擴張、少量積液;B套疊部位呈\"袖套\"征。
3討論
3.1腸套疊形成機制 腸套疊病因多由于腸蠕動紊亂,部分節(jié)段腸管環(huán)形肌持續(xù)痙攣,劇烈腸蠕動將痙攣段的腸管推入周圍腸腔內(nèi)而形成。腸套疊分套入部、鞘腸管,鞘腸管在外周,套入部由遠到近可分為頭、體、尾三部分。成人腸套疊多為繼發(fā)性,小兒腸套疊多為原發(fā)性[1]。本組腸套疊病因有胃腸道間質(zhì)瘤8例,、脂肪瘤5例、錯構(gòu)瘤3例、腸道腺瘤樣息肉12例、闌尾炎3例,均為成人腸套疊。
3.2腸套疊CT征象 直接征象主要有:①同心圓征,是由套疊腸管長軸與CT掃描層面接近垂直時的圖像,本組共有36例。②腎形征,為CT掃描層面斜切套疊段長軸時的圖像,與腎臟形態(tài)相似,本組19例。③漩渦征,套疊部腸管和周圍系膜同向旋轉(zhuǎn)的圖像,本組有7例。④雙管征,是CT掃描層面與套疊腸管長軸接近平行(可通過后處理圖像完成)時的圖像,本組8例,文獻報道[2],此征象在腸套疊的診斷中特異性為100%。間接征象:早期套疊套疊部腸壁淤血、水腫可使腸壁增厚,從而引起血運障礙;而套入部腸系膜及其血管受到擠壓,血運障礙會進一步加重,導致相應(yīng)段腸管缺血壞死。本組病例均表現(xiàn)出不同程度的腸壁增厚,邊緣模糊不清、毛糙甚至出現(xiàn)腹水。如發(fā)現(xiàn)腸壁不規(guī)則增厚,臨近腸系膜發(fā)生浸潤、腹膜后腫大淋巴結(jié)及腹水等表現(xiàn)時,應(yīng)考慮惡性病變[3]。
3.3 CT診斷腸套疊的臨床意義 腸套疊的CT表現(xiàn)具有特征性,盡管對于病因的診斷仍有一定局限性,但間接征象對良、惡性病變的診斷仍有一定的特異性。多層螺旋CT還具有有掃描速度快、空間及時間分辨率較高、不同后處理技術(shù)的應(yīng)用等特點,可克服腸蠕動、呼吸、部分容積效應(yīng)等的不良因素的影響,清晰顯示病變部位。
綜上所述,CT平掃在對腸梗阻的診斷中有良好的臨床應(yīng)用價值,為早期診斷與治療提供影像學依據(jù),應(yīng)在臨床中推廣。
參考文獻:
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[2]馬萬輝,王斌.20例成人腸套疊螺旋CT征象分析[J].臨床放射學雜志,2006,25(8):746-749.
[3]陳海曦,等.CT對急性成人腸套疊的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2004,20(10):1532-1534.
編輯/許言