摘要：目的 探討采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者的術(shù)后護(hù)理，并對(duì)術(shù)后護(hù)理的方法和措施進(jìn)行分析。方法 選取2014年1月～3月我院普外科收住的30例經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者，并對(duì)此30例患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后護(hù)理后患者在住院期間的病情均得到了良好改善，無并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在普外科收住的膽結(jié)石患者的護(hù)理中，對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者開展術(shù)后護(hù)理的同時(shí)加以出院指導(dǎo)，能夠有效的減少并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽結(jié)石；術(shù)后護(hù)理

膽結(jié)石，是指發(fā)生在人體膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的一種膽道系統(tǒng)的疾病，又稱膽系結(jié)石癥或者膽石癥。由于當(dāng)今時(shí)代人們飲食不規(guī)律、不合理等原因，現(xiàn)如今膽結(jié)石疾病已成為醫(yī)生行醫(yī)過程中一種極為常見的疾病。治療膽結(jié)石的最有效的方法之一就是進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)下較為常見的手術(shù)主要有開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是相對(duì)較新的新技術(shù)[1]。為探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理效果，選取30例來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的患者并將其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)對(duì)其的出院指導(dǎo)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及保證手術(shù)的治療效果有很大的幫助?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～3月來我院進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者，共30例，患者均無腦、心以及肺等重要器官方面的疾病與其他較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。該30例患者中有男患者11例，女患者19例，患者年齡分布為20～68歲，平均年齡為（42.6±5.7）歲，病程為5個(gè)月～11年，平均病程為（6.52±2.11）年。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對(duì)30例患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之前全體患者均實(shí)行氣管插管全身麻醉。在臍孔內(nèi)下邊取一處切口，通過氣腹針穿刺的方法進(jìn)行氣腹創(chuàng)造，插入氣腹針，設(shè)置二氧化碳?xì)飧篂?0～12 mmHg，之后再緩慢放置腹腔鏡。運(yùn)用三孔法進(jìn)行手術(shù)，在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行膽囊與膽囊三角區(qū)域探查，對(duì)膽總管的解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎癥以及黏連情況進(jìn)行相應(yīng)的了解。之后采用腳高體低的體位，保持在30°左右，從而使手術(shù)時(shí)視野更加清晰。用齒抓鉗對(duì)膽囊的底部進(jìn)行固定，并運(yùn)用電凝鉤把膽囊管、血管分開，使膽囊三角區(qū)域能夠很好的呈現(xiàn)與暴露，并使膽囊動(dòng)脈與膽囊管處于游離狀態(tài)；運(yùn)用鈦夾施夾器夾住膽囊動(dòng)脈與膽囊管，同時(shí)使用帶電凝剪刀把它剪斷；之后干凈徹底地把膽囊切除，同時(shí)應(yīng)注意清理膽肝床區(qū)；之后把腹腔切口的氣體釋放，同時(shí)把穿刺套管撤離，以及對(duì)切口進(jìn)行縫合處理[2]。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1一般護(hù)理 在通常情況下都會(huì)對(duì)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉方法，對(duì)術(shù)后的患者實(shí)行一級(jí)護(hù)理制度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及心電監(jiān)護(hù)的情況，若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地告知主治醫(yī)生，并觀察患者的創(chuàng)口有無液體滲出，同時(shí)還需要對(duì)患者的體溫以及血壓的情況進(jìn)行檢查。術(shù)后患者應(yīng)取去枕平臥位，時(shí)間保持在6 h以上。在此過程中應(yīng)當(dāng)隨時(shí)保持患者呼吸道的通暢，同時(shí)依照具體情況對(duì)患者給予常規(guī)低流量持續(xù)吸氧。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者生命體征的變化，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的記錄。

對(duì)于部分在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的患者，在術(shù)后麻醉若患者仍未恢復(fù)清醒，應(yīng)對(duì)患者采用去枕平臥位，同時(shí)使患者的頭偏向一側(cè)，防治誤吸口腔分泌物或嘔吐物而導(dǎo)致氣管堵塞或患者窒息的情況。同時(shí)應(yīng)當(dāng)采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，并對(duì)患者精神狀態(tài)和面色的變化進(jìn)行不定時(shí)的巡視，防治發(fā)生意外。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于設(shè)置了腹腔引流管的患者，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、氣味，并對(duì)患者24 h內(nèi)的引流量進(jìn)行記錄，尤其是在術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血的情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。同時(shí)要保持引流管通暢，操作的過程中做好防菌措施。

1.2.2.2飲食護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)間通常都較短，因此該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者腸道產(chǎn)生特別大的影響，在患者術(shù)后禁食24 h后便可以進(jìn)食并飲用少量溫開水，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者給予2次/d的口腔護(hù)理，防止患者的口腔出現(xiàn)感染。若患者并未出現(xiàn)嘔吐等不適狀況，便可讓患者攝入低脂流質(zhì)的食物，少量多餐，之后再根據(jù)患者的實(shí)際情況讓患者食用半流質(zhì)食物或普食。在患者排氣后還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多喝水，盡量降低膽汁的粘稠度，促使膽汁的排泄。

1.2.2.3疼痛的護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，術(shù)后24 h后通常都會(huì)讓患者采取半臥位緩解疼痛。對(duì)于部分疼痛過敏的患者，應(yīng)當(dāng)酌情適量地采用鎮(zhèn)痛藥物，在使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密地對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.4并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如手術(shù)過程中可能導(dǎo)致的出血，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)部分患者在術(shù)后的肩痛很可能是因?yàn)槎趸季奂陔跸庐a(chǎn)生碳酸所致。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者盡早地嘗試下床活動(dòng)，這樣可以有效地避免便秘、下肢深靜脈血栓、腸道粘連以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

上述患者在住院期間無并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理的滿意度，見表1。

3討論

現(xiàn)代人由于飲食作息等不規(guī)律，患膽結(jié)石疾病的概率越來越大。而在當(dāng)前技術(shù)之下，通過手術(shù)治療改善患者的膽道，減小膽道壓力，并使膽汁能夠順暢流通，是對(duì)膽結(jié)石疾病患者進(jìn)行治療的最為有效與便捷的方式之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)代進(jìn)行膽結(jié)石疾病治療的手術(shù)之一。通過對(duì)護(hù)理結(jié)果的研究可知，對(duì)采用了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理能夠有效的降低患者的手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間、肛門排氣量、切口感染率，能夠很大程度上的減輕患者的痛苦。

腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)才出現(xiàn)的一種先進(jìn)的外科手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)目前所涉及疾病以及應(yīng)用范圍也越來越廣。在臨床實(shí)踐之中，腹腔鏡手術(shù)相比其他手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)口小，易愈合等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡手術(shù)尤其適用于在膽結(jié)石手術(shù)，其能夠有效減少患者的痛苦以及避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

根據(jù)本次護(hù)理的護(hù)理結(jié)果來看，對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的患者開展術(shù)后護(hù)理并在患者出院時(shí)開展出院指導(dǎo)，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高膽結(jié)石手術(shù)患者在術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量以及康復(fù)速度，值得進(jìn)行廣泛地推廣。

參考文獻(xiàn)：

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