摘要：目的 觀察和分析異位妊娠破裂失血性休克的手術(shù)室護(hù)理效果。方法 選取2008年1月～2010年12月我院收治的32例異位妊娠破裂失血性休克患者，入院后給予積極、及時(shí)手術(shù)室治療護(hù)理，同時(shí)做好術(shù)前、術(shù)后及心理護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果 本組32例異位妊娠破裂失血性休克患者均得到有效救治，痊愈出院。結(jié)論 對(duì)異位妊振破裂失血性休克患者，手術(shù)室護(hù)理人員的及時(shí)，有效搶救和護(hù)理，對(duì)于提高患者的生存率和術(shù)后康復(fù)，有著積極、重要的意義。

關(guān)鍵詞：異位妊娠破裂；失血性休克；手術(shù)室；護(hù)理

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右[1]。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，當(dāng)出血量超過人體血量的20%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克，若不及時(shí)診斷和治療，因此，對(duì)于異位妊娠破裂失血性休克的患者，時(shí)間就是生命。必須分秒必爭(zhēng)，盡快完成手術(shù)。所以，積極及時(shí)的手術(shù)室治療和護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵之一。本組選取32例異位妊娠破裂失血性休克患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)配合做好各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

選取2008年1月～2010年12月我院收治的32例異位妊娠宮破裂、失血性休克患者，年齡17～42歲，平均年齡30.8歲。其中輸卵管妊娠破裂出血26例，卵巢妊娠破裂出血4例，子宮角妊娠破裂出血2例。初次妊娠12例，多次妊娠20例?；颊叱鲅枯^多，均有中度以上的失血性休克：收縮壓在80～50mmHg，脈搏≥110次/min，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢皮膚濕冷，表淺靜脈塌陷，尿少等癥狀和體征，必須急診在手術(shù)室予以開腹手術(shù)搶救。患者入院后給予積極、及時(shí)診治，在手術(shù)過程中積極實(shí)施有效全面的手術(shù)室治療和護(hù)理，觀察效果。

2 護(hù)理方法

2.1 ①患者接入手術(shù)室以后，應(yīng)明確分工，密切觀察生命體征和病情變化，積極采取各項(xiàng)搶救措施，并詳細(xì)記錄。正確臥位，避免不必要的搬動(dòng)，以免加重出血。②保障有效的靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充血容量，糾治出血性休克。搶救失血性休克的首要措施是快速建立靜脈通道，大量輸血、輸液。有效補(bǔ)充循環(huán)血量，輸液的部位要選擇較粗的靜脈[2，3]。采用留置針，一般需同時(shí)開放2條或2條以上的靜脈通道，以保障擴(kuò)容治療和各類藥物的及時(shí)使用，選擇乳酸鈉林格液為主輸液，或使用代血漿以維持血壓。如患者出血量大，必須盡快輸血。③吸氧，休克患者均存在不同程度的低氧血癥，特別是失血性休克的患者，嚴(yán)重的低氧血癥如未能及時(shí)糾正可加重組織缺氧，導(dǎo)致器官功能衰竭，所以必須立即給予大量氧氣吸入。如有痰液，應(yīng)及時(shí)吸痰。④做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確及時(shí)提供手術(shù)需要的各種器械和物品。有條不紊，及時(shí)配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)，⑤術(shù)中注意保暖，適當(dāng)加蓋棉被、毛毯，特別是出血性休克患者，極易發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫，影響循環(huán)功能，因此，術(shù)中應(yīng)使用溫鹽水，對(duì)于需要快速輸入低溫庫存血時(shí)，必須注意將庫存血復(fù)溫后再輸入。

2.2 病情監(jiān)測(cè) ①密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，安撫患者，使其積極配合治療和手術(shù)。②注意觀察尿量變化，記錄每小時(shí)尿量，以協(xié)助判斷組織灌注情況。③皮膚顏色和溫濕度：皮膚顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白是休克的重要體征，休克早期，一般僅有手足發(fā)涼、潮濕，如果溫度范圍擴(kuò)大，四肢濕冷或伴出冷汗，表示休克程度加重，因此皮膚顏色和溫度的變化，可作為判斷周圍循環(huán)血液灌注狀態(tài)的參考。以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)加以調(diào)整。

2.3心理護(hù)理 因本病起病急驟，危及生命，患者常有恐懼、緊張不安以及術(shù)后對(duì)生育能力的影響，造成未婚或未育者極大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)親切安慰患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)，提供心理安慰和支持。幫助患者取得最佳配合，順利完成手術(shù)。

2.4.術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定體位，一般取去枕平臥位，全麻患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息，盡早采取半臥位，目的是減輕腹部切口張力，促進(jìn)傷口愈合。②密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生并處理。③注意觀察尿量變化，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察有無擠壓和扭曲，并注意觀察尿液的顏色和性質(zhì)，保持局部清潔，防止泌尿道感染的發(fā)生。④注意觀察傷口情況，保持切口敷料清潔、干燥，換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3結(jié)果

本組32例異位妊娠失血性休克患者經(jīng)過采取以上措施，實(shí)施有效救治和護(hù)理干預(yù)以后，均能安全快速的完成搶救手術(shù)，沒有死亡病例發(fā)生，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較理想。患者正?？祻?fù)出院。

4討論

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見，其主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，多數(shù)患者停經(jīng)6-8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹感，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，急性大量出血及劇烈腹痛可導(dǎo)致暈厥與休克。嚴(yán)重出血時(shí)，可很快出現(xiàn)休克，如不及時(shí)作出診斷，處理，可危及生命。當(dāng)出血量很少，可以暫時(shí)保守觀察治療，否則手術(shù)止血就是惟一的治療手段。因此，爭(zhēng)取時(shí)間，盡快進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施快速、有效的手術(shù)室護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵之一。所以，作為手術(shù)室護(hù)理人員必須具備良好的心理素質(zhì)、嫻熟的基本操作技能和扎實(shí)全面的護(hù)理基本功才能爭(zhēng)分奪秒為患者贏得寶貴的時(shí)間。本組32例異位妊娠破裂失血性休克患者均在入院后得到了積極、正確的診治，在手術(shù)搶救過程中通過實(shí)施有效全面的手術(shù)室護(hù)理，同時(shí)配合做好術(shù)前、術(shù)后及有效心理護(hù)理，治療效果較理想，全部患者痊愈出院。沒有1例死亡病例發(fā)生，術(shù)后亦無并發(fā)癥發(fā)生。因此對(duì)異位妊振破裂失血性休克患者應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，緊急救治，手術(shù)室護(hù)理人員的及時(shí)，有效搶救和護(hù)理，對(duì)于提高患者的生存率和術(shù)后康復(fù)，有著積極、重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李瓊，張琦，曾清榮，等.異位妊娠失血性休克患者的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，03：434-435.

[3]陳芳.異位妊娠失血性休克患者的急救護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，04：349.

編輯/王海靜