摘要：采用回顧反饋的研究手段，分析歸納近年來高血壓疾病的病因與危險(xiǎn)性因素的變化走勢(shì)，分析高血壓診斷后明確確診的住院患者的疾病原因和危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，在所有被調(diào)查的高血壓患者中，遺傳患者達(dá)86%，后天性患者僅有14%。在先天高血壓中，醛固酮變多是主要病因。后天性里，動(dòng)脈硬化是腎血管高血壓的主要發(fā)病原因。如果一個(gè)人在后天里，飲食不平衡超重，有過多的糖分和脂肪，這也是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)病因。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性；后天性；高血壓；危險(xiǎn)因素；病例病因

人類第一大疾病是心腦血管病，而原發(fā)性高血壓史導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素。有將近95%的患者是原發(fā)性高血壓，其次在繼發(fā)性高血壓中主要是因腎功能問題和腎血管問題造成的，再次是內(nèi)分泌高血壓。經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)的不斷變化，高血壓疾病的病因也在發(fā)生變化，例如生活水平的提高導(dǎo)致飲食安全出現(xiàn)問題，工作壓力增加以及環(huán)境的變化，都是誘發(fā)高血壓的因素。本研究對(duì)近些年來高血壓患者的病例病因?qū)W和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，得出高血壓病變危險(xiǎn)因素的大體走向，為高血壓預(yù)防提供資料。

1臨床資料

對(duì)象的內(nèi)容主要是患者的臨床資料，例如年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病變過程、身高體重、家族疾病史、藥品使用記錄、入院血壓和出院血壓情況；生物設(shè)備檢測(cè)，如血糖、血脂、腎器官功能、尿液血電解質(zhì)、血漿里的腎激素活性、醛固酮等。在檢測(cè)肥胖情況時(shí)，運(yùn)用如下公式：體重指數(shù)=體重/身高平方。體重指數(shù)≥23和≥25分別為超重和肥胖。測(cè)血壓時(shí)空腹，抽取血液進(jìn)行生化分析。測(cè)定血脂異常的判斷方法是：血清中的膽固醇含量高于5.72mmol/L，血清甘油三脂的含量高于1.7mmol/L，胰島素測(cè)定有一套計(jì)算公式，胰島素含量≥3.8為胰島素抵抗。高尿酸血癥的判斷方法是男性大于420μmol/L，女子則為360μmol/L。器官的評(píng)估診斷，頸部動(dòng)脈增厚，即有動(dòng)脈硬化征兆的數(shù)據(jù)為，內(nèi)膜厚度大于0.9mm。心臟左心房出現(xiàn)問題的數(shù)據(jù)，左心房重量指數(shù)=左心房重量/體表面積，男性高于120，女性高于115說明心臟血管硬化[1]。

2結(jié)果

在住院的高血壓患者中，有73.2%的高血壓患者服用了多種降低血壓藥，血壓達(dá)到穩(wěn)定及控制良好的比例81.2%。原發(fā)性高血壓的發(fā)病率高于繼發(fā)性高血壓，不管是在年齡、發(fā)病年齡、家族病史和血壓控制上都大于后者。原發(fā)性高血壓中肥胖人數(shù)有76.2%，糖分代謝異常的有55.3%，病患主要是因糖尿病和IGT過多引起，分別有22.6%和21.4%。胰島素抵抗者主要伴隨著高甘油三脂和高血脂癥患者，分別是42.2%與14.7%，不過比例相差比較大。經(jīng)過數(shù)據(jù)的比例計(jì)算，顯示頸動(dòng)脈硬化及血管增厚與年齡、BMI、IR、UA呈現(xiàn)正相關(guān)，同時(shí)還有心房肥厚、腎功能衰竭都與此正相關(guān)。而都與HDL負(fù)相關(guān)。

在所被調(diào)查的高血壓患者中，遺傳患者達(dá)86%，后天性患者僅14%。導(dǎo)致后天患高血壓的病因，內(nèi)分泌問題達(dá)51.3%、腎器官血管問題占24.8%、腎問題為22.3%。在先天高血壓中，醛固酮變多是主要病因，患病率達(dá)40.2%。動(dòng)脈硬化血液稠化是腎血管高血壓的主要因素。對(duì)先天高血壓患者的調(diào)查顯示：由近八成的患者體重超標(biāo)；糖分代謝紊亂的人數(shù)55.3%；脂肪代謝紊亂69.5%以上；尿液酸化障礙患者31.7%。高血壓患者的致病原因比較多，其中先天性問題是得病的主要原因，后天性里，動(dòng)脈硬化是腎血管高血壓的主要發(fā)病原因[2]。

有研究發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓比較不容易控制，表現(xiàn)出血壓普遍升高。在住院患者里使用降壓藥等藥物治療手段所降低的血壓水平也不及原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓的心房肥厚出現(xiàn)率高于原發(fā)性高血壓患者，研究表明是原發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致心臟左室肥大。除此之外頸動(dòng)脈增厚、腦卒、腎功能不全的發(fā)病率在兩者之間沒有太大差別。然而常見的病例是代謝異常，是造成心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。

3討論

原發(fā)性高血壓是高血壓患者的主體，近年來繼發(fā)性高血壓呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，是病因發(fā)生了一些變化，先天的醛固酮增加導(dǎo)致了繼發(fā)性高血壓的患病率增加，而我國醛固酮的誘發(fā)病率相比于外國要低，這是由于國內(nèi)外的診斷方法不同造成的。我國主要將低鉀血癥的人群作為醛固酮增多癥的調(diào)查人群，而正常鉀元素含量的患者將沒有得到統(tǒng)計(jì)。繼發(fā)性高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥病因高于腎與腎血管高血壓病因的原因有：患者主要進(jìn)入了腎病科，而導(dǎo)致腎功能問題的患者比例降低；另外由于對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的檢測(cè)水平有所提高，一些不太常見的醛固酮增多癥能夠在原發(fā)性高血壓中被發(fā)現(xiàn)出來，也導(dǎo)致了原發(fā)性醛固酮增多癥的比例高于腎血管和腎性能高血壓。動(dòng)脈血液稠化在近年來成為腎血管高血壓的主要病因，在西方國家，動(dòng)脈血液稠化已經(jīng)非常常見，所占比例達(dá)到65%～70%。多數(shù)情況，患者在接受治療前應(yīng)接受系列檢查，如痰涂片檢查、體液涂片檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果了解患者的情況，以便于患者的后期治療和合理的選擇使用抗生素。堅(jiān)決做到盡量不使用抗生素，患者不要在發(fā)病初期就使用抗生素，在用藥期間還要做好全面的檢測(cè)，能用低價(jià)抗生素藥物治療的，不要選擇高價(jià)藥物，如果患者在服用同一種抗生素后對(duì)病情沒有很好的控制作用，就應(yīng)該立刻更換其他的抗生素藥品?；颊咴谶x擇抗生素類藥品時(shí)，應(yīng)該盡量選擇副作用小，毒性較低，藥效性高的藥品，忌盲目用藥，按說明書，嚴(yán)格的按時(shí)按量用藥。

總之，原發(fā)性高血壓依舊是高血壓病的主流，繼發(fā)性高血壓也在逐年升高，原發(fā)性醛固酮增多癥、動(dòng)脈血液稠化、代謝異常等都增加了繼發(fā)性高血壓的人數(shù)，身體器官的受損情況與血壓程度、年齡、BMI、EH等因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳名道.肥胖癥.許曼音主編.糖尿病學(xué)[M]//上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：156-179.

[2]血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25：169-172.

編輯/孫杰