摘要：目的 比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在乳腺疾病0的教學(xué)效果。方法 96名學(xué)生隨機分為兩組，比較PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的筆試成績，并通過問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)法的意見。結(jié)果 兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識部分成績的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，PBL組學(xué)生病例分析部分的成績及總成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認為PBL教學(xué)有利于多種能力的提高。結(jié)論 PBL教學(xué)能提高學(xué)生臨床病例分析能力，促進學(xué)生的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；乳腺疾病；效果評價

教學(xué)過程由教師與學(xué)生的共同活動所構(gòu)成，包括\"教\"與\"學(xué)\"兩個方面。如果學(xué)的過程被重視，教可能會更有效，即應(yīng)給予學(xué)生更多的機會指導(dǎo)自己的學(xué)習\"。如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，如何培養(yǎng)學(xué)生能力，建立一種全新的教育模式成了現(xiàn)今的熱門課題。傳統(tǒng)的教學(xué)方式把教師放在主體地位，而把學(xué)生放在被動接受知識的客體地位，這種方法單純注重知識的傳授，而忽視對學(xué)生能力的培養(yǎng)，往往使學(xué)生缺乏獨立思考和創(chuàng)新進取的精神。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（Problem-Based Learning， PBL）教學(xué)法產(chǎn)生于上世紀60 年代中期加拿大McMaster大學(xué)，后來在歐美等發(fā)達國家推廣應(yīng)用并且取得了較好的教學(xué)效果[1]。我國醫(yī)學(xué)院校引入PBL教學(xué)法的時間還不長，尚處于探索階段。PBL教學(xué)包含幾方面： 教師制定學(xué)習目標，學(xué)生以小組形式自主學(xué)習；以臨床問題（案例）出發(fā)，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習；學(xué)生在討論中產(chǎn)生假設(shè)，推動進一步的學(xué)習；進行獨立的自主學(xué)習后，小組內(nèi)分享、討論；通過小組討論，教師引導(dǎo)小組的學(xué)習。我們于2010年進行了外科學(xué)PBL教學(xué)研究，并選取外科學(xué)中乳腺疾病章節(jié)。乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實習教學(xué)中，比較PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，并調(diào)查分析學(xué)生對PBL教學(xué)法的反饋意見。

1資料與方法

1.1一般資料 參照國內(nèi)外的PBL教學(xué)理論和方法[2，3]，本研究納入了2012年9月～2014年4月在我科實習的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，既往醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程均考核合格，經(jīng)過學(xué)生同意，96名學(xué)生參與了該項課題。學(xué)生按自然班分成兩個組，一組接受PBL教學(xué)，稱PBL組（48人），另外一組采取常規(guī)教學(xué)方法，稱對照組（48人）。

1.2教學(xué)過程

1.2.1 PBL教學(xué)前教師的準備 講解PBL的精髓與理念、國內(nèi)外PBL的現(xiàn)狀、PBL實施的注意事項；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等乳腺良性疾病和乳腺癌，教案分為學(xué)生版和教師版。

1.2.2 PBL教學(xué)前學(xué)生的準備 告知PBL教學(xué)規(guī)則、流程，取得學(xué)生的配合，講明可利用的教育資源，如：課本、專著、網(wǎng)絡(luò)等，并進行各種自學(xué)技能的培訓(xùn)，以保證教學(xué)效果。

1.2.3 PBL教學(xué)的具體內(nèi)容 按照課程設(shè)計，PBL小組的教學(xué)內(nèi)容分為三個部分，每周進行一部分，1h/次，共3w完成教學(xué)內(nèi)容。第一部分通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖、進行乳腺癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二部分通過該病例的臨床查體和乳腺鉬靶片均發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，引導(dǎo)學(xué)生對乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)加以鑒別。第三部分是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導(dǎo)學(xué)生探討乳腺癌的治療，乳腺癌的高危因素及預(yù)防。過程中充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，教師給予適當?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)，最后由教師進行總結(jié)，修正和補充。

對照組按照教科書的編排，采用PPT和板書相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法，講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，總時間為3h。

1.3教學(xué)效果評估 該章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，為比較兩個組的教學(xué)效果，兩組學(xué)生均進行筆試，總分100分，其中乳腺疾病基礎(chǔ)知識40分，乳腺疾病病例分析60分。另外調(diào)查學(xué)生對PBL教學(xué)、對自己的評價，總結(jié)學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對學(xué)生成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2結(jié)果

2.1考試成績 兩組卷面總成績見表1，PBL組成績優(yōu)于對照組，差異有顯著性，P<0.05。

為比較兩組成績的構(gòu)成差別，我們對試卷構(gòu)成得分分別進行統(tǒng)計分析，見表2。結(jié)果提示，與對照組相比，PBL組各項成績都有提高；尤其是乳腺疾病病例分析部分成績提高顯著，P<0.05。

2.2問卷調(diào)查 對PBL組48名學(xué)生進行不記名問卷調(diào)查，86%學(xué)生表示喜歡PBL教學(xué)，4%喜歡傳統(tǒng)教學(xué)，9%難以做出選擇，80%的學(xué)生認為PBL教學(xué)提高學(xué)習的積極性，提高自學(xué)能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

3 討論

PBL教學(xué)對既往所學(xué)乳腺疾病的知識再次構(gòu)架，相關(guān)知識有機結(jié)合。例如，同表現(xiàn)為乳腺腫塊，可以是乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等，但腫塊的質(zhì)地，活動度及伴隨癥狀不同，診斷不同；同表現(xiàn)為乳頭溢液，可以是乳腺癌、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生等，但溢液的顏色、性狀不同，診斷不同。傳統(tǒng)的教學(xué)以乳腺各種疾病為獨立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯(lián)系，在面對不同患者時不會鑒別診斷，不會個體化治療；乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實踐過程相似，故PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)在臨床工作中更具優(yōu)勢，使學(xué)生將書本知識盡快轉(zhuǎn)化為臨床實踐更具優(yōu)勢。

PBL教學(xué)使學(xué)生研究和學(xué)習的時間、空間得到拓展和延伸。一方面，學(xué)生在獲得新經(jīng)驗擴充原有的認知機構(gòu)的過程中，將課內(nèi)與課外、直接與間接經(jīng)驗有機的聯(lián)系起來。另一方面，PBL具有兼容并包、各抒己見、學(xué)術(shù)自由的特點，學(xué)生可以通過小組合作的形式進行合作研究，從而擴展了大家的思路，這對學(xué)生處理人際關(guān)系的能力也是一個鍛煉。因此，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法體現(xiàn)了更大的廣泛性、靈活性和彈性。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)中，人為將知識劃分得支離破碎的弊端，在問題解決中，學(xué)生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新概念，新理論，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生需終身學(xué)習，不僅要學(xué)習專業(yè)知識，而且要掌握自學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力，PBL教學(xué)是實現(xiàn)這一目標的有效方法。

4結(jié)論

基于我們的研究結(jié)果，我們認為：PBL教學(xué)的效果在臨床實習教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

參考文獻：

[1]湯豐林，申繼亮。基于問題的學(xué)習與我國的教育現(xiàn)實[J].比較教育研究，2005，1：73-77.

[2]袁太寧.對當代高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（2）：201-202.

[3]崔炳權(quán)等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：105-118.

編輯/王海靜