摘要：目的 經(jīng)臨床證實(shí)的59例肝硬化合并胸部病變患者采取前胸部正位片。方法 19例肝硬化合并胸部病變患者加做側(cè)位片。39例肝硬化合并胸部病變患者合并胸腔積液，胸片，直立位，仰臥位角度和彩色B超證實(shí)。20例肝硬化合并胸部病變患者胸腔穿刺證實(shí)。結(jié)果 14例肝硬化合并胸部病變患者肺結(jié)核，23例肝硬化合并胸部病變患者為肝硬化和肺部感染。4例肝硬化合并胸部病變患者為支氣管肺炎，3例肝硬化合并胸部病變患者肺膿腫，2例肝硬化合并胸部病變患者為機(jī)化性肺炎，1例肝硬化合并胸部病變患者為真菌性肺炎。結(jié)論 X線檢查對(duì)肝硬化合并胸部病變患者胸部病變?cè)\斷的主要方法。

關(guān)鍵詞：肝硬化；肺部感染；X線診斷

肝硬化患者胸部疾病包括肺部感染、胸腔積液。我院從2013年1月～2014年1月收治的59例肝硬化患者，并結(jié)合59例肝硬化合并胸部病變患者胸部病變，肝硬化合并胸部病變患者X射線分析和肝硬化合并胸部病變患者X射線診斷，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 59例肝硬化合并胸部病變患者，33例肝硬化合并胸部病變患者為男性，26例肝硬化合并胸部病變患者為女性，肝硬化合并胸部病變患者年齡30～69歲，平均年齡49.3歲。肝硬化合并胸部病變患者平均4年的乙肝感染史，肝硬化合并胸部病變患者平均3年后發(fā)生肝性胸水。20例肝硬化合并胸部病變患者有發(fā)熱。21例肝硬化合并胸部病變患者有喘息。14例肝硬化合并胸部病變患者有胸悶氣短，39例肝硬化合并胸部病變患者有胸腔積液，19例肝硬化合并胸部病變患者有咳嗽和咯痰，9例肝硬化合并胸部病變患者有痰中帶血，6例肝硬化合并胸部病變患者有盜汗，10例肝硬化合并胸部病變患者為酒精性肝硬化，14例肝硬化合并胸部病變患者為心源性肝硬化，35例肝硬化合并胸部病變患者肝炎后肝硬化。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 19例肝硬化合并胸部病變患者胸腔穿刺胸水行常規(guī)檢查，17例肝硬化合并胸部病變患者為漏出液（30.3%），2例肝硬化合并胸部病變患者為滲出液（5.6%），35例肝硬化合并胸部病變患者HBsAg陽(yáng)性（61.3%），34例肝硬化合并胸部病變患者的堿性磷酸酶（傳統(tǒng)的方法）在> 130u/L（54%），58例肝硬化合并胸部病變患者白/球蛋白比值接近或倒置（98.3%），24例肝硬化合并胸部病變患者血清總蛋白<60g/L（40.2%），7例肝硬化合并胸部病變患者IgM<0.48g/L（11.9%），24例肝硬化合并胸部病變患者紅細(xì)胞沉降率>15mm/h（40.1%），17例肝硬化合并胸部病變患者淋巴細(xì)胞>0.40（31.2%），23例肝硬化合并胸部病變患者中性粒細(xì)胞>0.69（34.9%），21例肝硬化合并胸部病變患者白細(xì)胞>10×109/L（30.6%）。

2結(jié)果

所有肝硬化合并胸部病變患者均經(jīng)胸部X線，19例肝硬化合并胸部病變患者加照側(cè)位胸片，肝硬化合并胸部病變患者進(jìn)行垂直，水平視角透視和（或）彩色B超證實(shí)。其中14例肝硬化合并胸部病變患者肺結(jié)核（21.2%），1例肝硬化合并胸部病變患者肺結(jié)核發(fā)生肝功能衰竭死亡。6例肝硬化合并胸部病變患者支氣管肺炎（8.1%），抗炎治療后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病變患者肺膿腫（5.1%），1例死亡，2例長(zhǎng)期遷延不愈合。2例肝硬化合并胸部病變患者機(jī)化性肺炎（3.2%）不能完全消退，1例肝硬化合并胸部病變患者（1.6%）發(fā)生真菌性肺炎。29例肝硬化合并胸部病變患者（48.3%）右側(cè)胸腔積液，7例肝硬化合并胸部病變患者（10.5%）左側(cè)胸腔積液，3例肝硬化合并胸部病變患者（4.1%）雙側(cè)胸腔積液。21例肝硬化合并胸部病變患者大量胸腔積液發(fā)生在右側(cè)。9例肝硬化合并胸部病變患者中度胸腔積液，4例右側(cè)胸腔積液，2例左側(cè)胸腔積液，3例雙側(cè)胸腔積液。6例肝硬化合并胸部病變患者少量胸腔積液，3例右側(cè)胸腔積液，2例左側(cè)胸腔積液，1例雙側(cè)胸腔積液。

3討論

3.1胸部X線表現(xiàn)與臨床病理聯(lián)系 12例例雙側(cè)胸腔積液發(fā)生在右上葉（84.6%），呈斑片狀陰影。肝硬化合并胸部病變患者支氣管肺炎表現(xiàn)出兩個(gè)肺沿肺紋理，模糊的影子，抗炎治療后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病變患者X線表現(xiàn)典型的急性肺膿腫的X線表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張癥，斑片狀影，局部肺紋理增多紊亂。其原因可能是左膈肌的解剖學(xué)上的差異和肝右膈上增加負(fù)擔(dān)[1]。本組病肝硬化合并胸部病變患者情加重的治療過(guò)程中，與膈肌缺損大小和肝硬化本身的嚴(yán)重程度相關(guān)。因?yàn)楦共繅毫^高，少量胸腔積液。

3.2診斷 X射線透視，縱向和橫向的胸部X光是肝硬化合并胸部病變患者胸部病變?cè)\斷的主要方法，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，彩色B超確診。以下的診斷要點(diǎn)[2]：①肝硬化治療，胸部疾病有改善；②胸水為主漏出液；③肺結(jié)核，胸腔積液和胸腔積液量大的肺底部的右邊可以看到；④除真菌性肺炎的傳染性疾病，X線表現(xiàn)為典型的；⑤必須是肝硬化患者。

3.3肝硬化胸部病變X線檢查的臨床意義 X線檢查不僅可以判斷肝硬化合并胸部病變患者肺部感染、肝性胸水，但也確定肝硬化合并胸部病變患者感染的性質(zhì)，肝硬化合并胸部病變患者胸腔積液的量，指導(dǎo)肝硬化合并胸部病變患者適當(dāng)?shù)闹委煷胧┑呐R床應(yīng)用。一些肝硬化合并胸部病變患者臨床癥狀不典型，易被肝功能障礙掩蓋[3]，治療過(guò)程中肝硬化合并胸部病變患者可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損害甚至肝功能衰竭，進(jìn)一步造成不良后果，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓鐵錚.肝性胸水98例臨床X線分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，11（3）：157.

[2]Sokoloff RM，F(xiàn)ar00ki S，Resnick D. Spontaneou8 oBteonecr of the knee aciated witll ipilaterl tibial plateau 8tress fractu：reporL of two patients and view of the litemture[J].skeletal Radiol，200l，30（1）：53-56.

[3]胡仲新.肝性胸水的胸部X線表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，1992，11（2）：63.編輯/孫杰