摘要：目的 探討和研究開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合填塞術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效。方法 研究對象選取為2006年1月～2013年1月我院收治的100例慢性化膿性中耳炎患者，根據(jù)兩組患者治療方案的不同進(jìn)行分組，對照組50例患者單純采用開放式乳突根治術(shù)治療，觀察組50例則采用開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合填塞術(shù)治療，治療結(jié)束后對兩組患者聽力改善情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：治療前觀察組和對照組的氣導(dǎo)聽力分別為（34.3±8.2）dBHL和（35.1±8.1）dBHL，對比并無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組和對照組的氣導(dǎo)聽力分別為（43.2±9.4）dBHL和（34.7±7.9）dBHL，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；從復(fù)發(fā)情況來看，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.0%，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率12.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合填塞術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效顯著，能夠有效的改善患者的聽力狀況，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎；開放式乳突根治術(shù)；填塞術(shù)

中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，慢性化膿性中耳炎指的是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者主要表現(xiàn)為聽力下降、鼓膜穿孔以及持續(xù)性流膿等，如果不能及時給予治療甚至?xí)痫B內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[1]。乳突根治術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎的主要手術(shù)方案，其目的在于清除病變組織，保留耳道完整，但單純應(yīng)用開放式乳突根治術(shù)效果并不能令人滿意[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取為2006年1月～2013年1月我院收治的100例慢性化膿性中耳炎患者，共132耳，包括男性67例，女性33例，年齡14～69歲，平均（47.1±12.4）歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為耳孔流膿、聽力衰退，部分患者伴有頭痛、頭暈癥狀，并發(fā)鼓膜松弛49例，邊緣性穿孔33例，鼓膜大穿孔19例。根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純采用開放式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，切口選擇耳內(nèi)或耳后，骨膜下分離，將骨性外耳道以及乳突部暴露出來，常規(guī)乳突輪廓化，將皮質(zhì)和膽脂瘤清除干凈，合并有顱內(nèi)感染的患者則將患側(cè)骨板切除開放引流，盡可能清除肉芽組織，發(fā)生耳后瘺管者則切除瘺管及肉芽組織；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合填塞術(shù)治療，將自體骨粉填塞入乳突腔，主要填塞部位包括乳突、乳突尖部、鼓竇天蓋、竇腦膜角以及部分上鼓室，明膠海綿緊壓骨粉，使其能夠內(nèi)外緊貼。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎、對癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的氣導(dǎo)聽力進(jìn)行統(tǒng)計對比。隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1聽力恢復(fù)情況 治療前兩組患者的氣導(dǎo)聽力對比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的氣導(dǎo)聽力顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2復(fù)發(fā)情況從復(fù)發(fā)情況來看，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.0%，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率12.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前，乳突根治術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎的主要術(shù)式，包括開放式乳突根治術(shù)、乳突填塞術(shù)以及完壁式乳突根治術(shù)等[3]。在慢性化膿性中耳炎的治療上，其主要目的在于清除病變組織，控制炎癥，使流膿停止，其次才是保留耳道的完整性，和恢復(fù)聽力[4]。

單純的開放式乳突根治術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥也較少，但該術(shù)式主要目的在于徹底清除病變組織，術(shù)中容易造成傳音結(jié)構(gòu)的損壞，患者術(shù)后的聽力改善情況不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)聽力下降的情況[5]。乳突填塞術(shù)能夠有效的縮小術(shù)腔，保證外耳道的完整性，確保能夠完整收集聲波并使其達(dá)到鼓膜，防止聲音彌散，從而達(dá)到保存、改善患者聽力的效果[6]。從本文研究數(shù)據(jù)來看，單純應(yīng)用開放式乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎雖然能夠達(dá)到改善炎癥反應(yīng)，恢復(fù)干耳的目的，但患者的聽力并未得到明顯改善，甚至加重。而開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合填塞術(shù)能夠有效的完成治療，同時改善患者的聽力狀況，減少復(fù)發(fā)。這個研究結(jié)果和羅偉等人[7-9]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合填塞術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效顯著，能夠有效的改善患者的聽力狀況，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴立夫.215例乳突根治術(shù)后臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：88-89.

[2]李菊蘭，蔡華成，黎志強，等.123例不同術(shù)式乳突根治術(shù)后患者聽力情況初步分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2010，7（3）：21-22.

[3]周永青，李曉明，屈永濤，等.自體骨粉加PALVA瓣填塞開放式乳突根治術(shù)21例近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（22）：1019-1022.

[4]陳華，趙斯君.兒童化膿性中耳炎手術(shù)治療33例[J].臨床小兒外科雜志，2007，6（2）：76-77.

[5]欒子泉.內(nèi)鏡下乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：85-87.

[6]張秀強，陳瑛，劉清明，等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)遠(yuǎn)期療效分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2009，19（19）：870-872.

[7]羅偉，繆東生，常英展，等.保留骨橋乳突鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14（3）：223-224.

[8]霍紅.改良乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎100例報告[J].山東醫(yī)藥，2005，15（21）：71.

[9]鄧曉奕，徐開倫，鄧世明.改良乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎85例臨床療效觀察[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2004，10（3）：172.編輯/王敏