摘要：目的 對急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療的臨床進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)抽取2012年11月～2013年12月本院接診的81例急性重癥哮喘患者作為研究對象，將其中選擇單一藥物治療的39例患者設(shè)為對照組，其余采取常規(guī)藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣的42例患者設(shè)為觀察組，觀察兩組患者的臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善的整體情況明顯優(yōu)于對照組，二者比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)例數(shù)較少，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性重癥哮喘；血?dú)夥治?/p>

支氣管哮喘為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病之一[1]，患者表現(xiàn)為痰液梗阻、支氣管痙攣、氣道阻力驟增以及黏膜水腫等，若不及時(shí)治療則易發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥，患者多系統(tǒng)器官衰竭，甚至危及其生命。本文以81例急性重癥哮喘患者作為研究對象，對急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療的臨床進(jìn)行分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取81例急性重癥哮喘患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷，縫合研究條件，將其中選擇單一藥物治療的39例患者設(shè)為對照組，其余采取常規(guī)藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的42例患者設(shè)為觀察組，其中觀察組男22例，女20例，患者年齡23～61歲，平均年齡（44.2±2.6）歲；對照組男20例，女19例，患者年齡23～63歲，平均年齡（46.1±1.8）歲，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性；心源性哮喘、氣胸及其他疾病導(dǎo)致的呼吸困難；智力障礙及血液系統(tǒng)、精神類疾病患者；所有患者均自愿參加本組實(shí)驗(yàn)。

1.2方法 對所有患者患者予以抗感染、維持體液平衡、糾正酸堿代謝、抗炎止咳等常規(guī)治療。應(yīng)用甲強(qiáng)龍，前1～2d內(nèi)160～240mg/d，第3d根據(jù)患者狀況酌情調(diào)整藥量，霧化吸入布地奈德、氨茶堿糾正電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。①對照組：采取導(dǎo)管氧療，氧氣流量1～3L/min。②觀察組：采用BiPAP synchrony呼吸機(jī)（美國偉康公司），設(shè)置S/T模式，吸氣起始壓力（IPAP）為8～10cmH2O，結(jié)合患者病情酌情上調(diào)，每次1～2cmH2O，總上調(diào)量≤20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，持續(xù)治療72h，在患者霧化吸入藥物、進(jìn)食、飲水時(shí)給予鼻導(dǎo)管氧療，每次面罩卸除時(shí)間不超過30min。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于治療12、24、72h后記錄患者心率、呼吸頻率以及動脈血?dú)夥治觯≒H值、PaCO2、PaO2）；②觀察患者不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的呼吸頻率、心率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 本組研究中有5例患者治療后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，其中觀察組1例、對照組4例；對照組患者發(fā)生咽炎者28例，感染性肺炎者7例，扁桃體炎8例，鼻竇炎6例；觀察組患者有1例出現(xiàn)皮膚輕度過敏，4例口咽干燥，3例排痰障礙，3胃脹氣，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

近年來，重癥哮喘的發(fā)病率具有明顯的上升趨勢[2]，若不及時(shí)治療，短期內(nèi)具有較高的死亡率。臨床治療一般選擇在鼻導(dǎo)管氧療的方式下進(jìn)行藥物治療，然而治療效果并不理想。BiPAP無創(chuàng)正壓通氣有助于患者克服氣道阻力，減少呼吸功能的消耗，降低耗氧量和CO2產(chǎn)生量。本組實(shí)驗(yàn)中，對觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用BiPAP，結(jié)果顯示，觀察組患者PaO2迅速升高，PaCO2有效降低，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善的整體情況明顯優(yōu)于對照組，二者比較差異顯著（P<0.05），患者上機(jī)后血氧分壓改善較快，但PaCO2在治療24h后才明顯下降，此種情況與曹惠芳等人研究報(bào)道相似[3]，本組研究中，觀察組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)較少，由此說明，無創(chuàng)機(jī)械通氣在治療重癥支氣管哮喘方面具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但BiPAP能替代患者自主呼吸，且加溫加濕不充分，不利于排出氣道分泌物，因而，對病情惡化者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有創(chuàng)通氣。

參考資料：

[1]張曉霞，劉麗梅，楊虹.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥哮喘24例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，47（13）：130-131.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指導(dǎo)（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[3]曹惠芳，余海，黃帆.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療兩種不同病因致急性呼吸衰竭的療效評價(jià)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，4（1）：34-37.

編輯/孫杰