摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法 75例急性穿孔性闌尾炎患者按照手術方式分為開腹闌尾切除術（OA）組（40例）和腹腔鏡闌尾切除術（LA）組（35例），比較兩組的臨床療效。結果 LA組的手術時間顯著長于對照組，但術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）；LA組的引流管與止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于OA組（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快且并發(fā)癥少，是一種安全有效的闌尾炎手術方式。

關鍵詞：穿孔性闌尾炎；開腹闌尾切除術；腹腔鏡闌尾切除術

闌尾炎是臨床常見疾病，如不及時治療可引起闌尾穿孔。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性穿孔性闌尾炎常并發(fā)腹腔局限或者彌漫性膿腫，威脅患者的生命健康[1]。本研究比較分析了腹腔鏡闌尾切除術（LA）與開腹闌尾切除術（OA）治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月，我院收治的急性穿孔性闌尾炎患者75例，均符合臨床診斷標準，除外腹部手術史患者。按照手術方式分為OA組（40例）和LA組（35例）。OA組中，男24例，女16例，年齡18～61歲，平均（27.5±3.1）歲；LA組男21例，女14例，年齡20～56歲，平均（26.9±4.2）歲。兩組年齡與性別等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 OA組 于連續(xù)硬膜外麻醉下，經(jīng)麥氏點或者腹直肌入路，對闌尾殘端進行荷包包埋，術后予以甲硝唑進行腹腔沖洗，對于腹腔污染較為嚴重者，予以盆地留置乳膠引流管。術后常規(guī)縫合切口。

1.2.2 LA組 在氣管插管麻醉下，經(jīng)臍上緣行一1 cm大小的弧形切口作為觀察孔，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力為12～15 mmHg。經(jīng)觀察孔置入10 mm的Troear鏡仔細探查腹腔，在臍與恥骨連線中點左側2 cm處行一大小為10 mm的切口作為主操作孔，患者取頭低足高位，并向左側傾斜30°，經(jīng)左側麥氏點行一個5 mm的切口作為副操作孔，再次探查腹腔，明確為穿孔性闌尾炎以后，將腹腔內積液吸凈，并分離闌尾，分離系膜至根部并做雙重套扎。在距離結扎線3 cm部位剪斷闌尾，并以電凝燒灼殘端，取出剪斷闌尾后，以創(chuàng)口貼拉合傷口。

1.3觀察指標 觀察兩組的手術指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間；統(tǒng)計兩組術后止痛藥及引流管使用率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較 LA組的手術時間顯著長于對照組，術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均顯著低于OA組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后情況比較 LA組的止痛藥物與引流管使用率顯著低于OA組（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于OA組（P<0.05），見表2。

3討論

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療效果尚可，但創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，約為6%～25%[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與應用，腹腔鏡闌尾切除術獲得了顯著效果。

腹腔鏡具有放大作用，故LA術野清晰，手術操作準確，術中可徹底清除腹腔內膿液，可減少術中創(chuàng)傷及出血量。LA的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，故術后恢復較快，術后下床活動時間以及排氣時間均較快，且抗生素的使用時間以及住院時間均較短[3]。此外，由于LA的切口較小，使用皮內縫合，術后美容效果較好，尤其適用于愛美患者以及瘢痕體質患者[4]。本研究中，LA組的手術時間顯著長于OA組，但術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均顯著低于OA組。此外，LA組的止痛藥物與引流管使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于OA組，證實了LA較OA更為安全可靠。但腹腔鏡技術的學習曲線較長，技術要求較高，手術操作時間較OA更長[3]。此外，LA的醫(yī)療費用相對較高，且適用于發(fā)病時間在72 h以內的患者，對于闌尾惡性腫瘤、闌尾根部無法暴露、出血難以控制、有下腹部復雜手術史患者以及孕婦不適用[4]。

綜上所述，LA治療急性穿孔性闌尾炎較OA具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但LA的技術操作要求較高、醫(yī)療費用高，在術式選擇方面仍需結合患者的病情、經(jīng)濟狀況、醫(yī)生經(jīng)驗以及醫(yī)院技術條件等合理選擇。

參考文獻：

[1]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（13）：50-51.

[2]袁紅科.腹腔鏡與開腹手術治療急性穿孔性闌尾炎臨床對比研究[J].醫(yī)學信息，2013，（21）：164.

[3]陳培靜.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，（18）：128-129.

[4]何學軍.兩種手術方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：206-207.

編輯/肖慧