摘要：目的 評(píng)價(jià)前列地爾（曼新妥）治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法 選擇80例肝硬化頑固性腹水的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)對(duì)癥支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（曼新妥）10μg加入生理鹽水10 mL中靜脈注射，1次/d，療程為14 d。結(jié)果兩組在治療后患者肝功能、腎功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總有效率治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾可有效治療肝硬化頑固性腹水方法簡(jiǎn)單，安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：前列地爾；肝硬化；頑固性腹水；療效觀察

肝硬化是一種慢性疾病，是肝臟纖維化的最后階段。晚期常并發(fā)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征和肝癌等。而肝硬化腹水是其中最常見最早的并發(fā)癥之一，頑固性腹水，即難治性腹水，是指通過嚴(yán)格限制水、鈉攝入，且大劑量利尿劑治療后仍無緩解、甚至加重的腹水[1]。目前，對(duì)肝硬化頑固性腹水常用的治療方法是在護(hù)肝、利尿的基礎(chǔ)上補(bǔ)充白蛋白以及放腹水等，但效果往往不理想，卻容易復(fù)發(fā)。本研究于2013年7月～2014年4月應(yīng)用前列地爾脂微球注射液（曼新妥）治療肝硬化頑固性腹水，取得了較好的效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例研究對(duì)象均為2013年1月～2014年4月在我院接受治療的肝硬化頑固性腹水患者，患者的診斷符合相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和治療組各40例，其中：對(duì)照組中男19例，女21例；年齡35～78歲，平均年齡（50.2±10.2）歲；觀察組中男20例，女20例；年齡31～79歲，平均年齡（50.5±9.8）歲；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)對(duì)癥支持治療（包括休息，清淡飲食、限鈉限水、護(hù)肝、利尿、維持水電酸堿平衡等）；治療組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（曼新妥）10μg加入生理鹽水10 mL中靜脈注射，1次/d，療程為14 d。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察入組患者精神、食欲等一般狀況；記錄24 h尿量，測(cè)量1次/d腹圍，稱1次體重，觀察雙下肢及腹壁浮腫程度；每7d B型超聲檢測(cè)腹水量1次，動(dòng)態(tài)觀察膀胱直腸凹中液性暗區(qū)的厚度變化。治療結(jié)束時(shí)比較兩組患者治療前后體征、臨床癥狀及肝（ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；TBIL：總膽紅素；ALB：白蛋白）、腎功能（BUN：尿素氮；Cr：血清肌酐）的變化。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)：①顯效：24 h尿量≥1 000 ml，B超檢測(cè)示腹水消失或少量，雙下肢、腹壁浮腫消失或明顯減輕；②有效：24 h尿量600～1 000 ml，B超檢測(cè)膀胱直腸凹液性暗區(qū)的厚度減少50%左右，雙下肢、腹壁浮腫減輕。③無效：24 h尿量≤600 ml，B超檢測(cè)示腹水量不減少或增多，雙下肢、腹壁浮腫未減輕或加重。顯效例數(shù)與有效例數(shù)合計(jì)為總有效例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肝、腎功能變化 治療組患者治療后各項(xiàng)肝功能、腎功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2對(duì)照組和治療組臨床療效及復(fù)發(fā)情況 治療組總有效率85.0%。對(duì)照組總有效率62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月后，治療組中腹水復(fù)發(fā)者4例（10.0%）。對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（30.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3不良反應(yīng) 治療組個(gè)別患者出現(xiàn)注射部位血管發(fā)紅、疼痛等現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，另有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者均能耐受，不影響治療。

3 討論

肝硬化腹水，其產(chǎn)生機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜[2]。頑固性腹水也稱難治性腹水，是指通過嚴(yán)格限制水、鈉攝入，且大劑量利尿劑治療后仍無緩解、甚至加重的腹水。此時(shí)僅靠限制水、鈉攝入，利尿、提高膠體滲透壓等措施往往效果不理想，本研究采用前列地爾注射液（曼新妥）治療肝硬化頑固性腹水，效果良好。

前列地爾注射液（曼新妥）是封入脂微球中的一種新型載體制劑，在其作用下，可以穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，保證肝功能的恢復(fù)，從根本上抑制了腹水的產(chǎn)生因素。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注前列地爾能夠改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)，增加腎血流量，排鈉利尿；可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，對(duì)抗醛固酮升高所致水鈉潴留；并可使腎小球的高灌注、高濾過狀況得到改善；舒張門靜脈血管，降低門脈高壓，促進(jìn)腹水吸收并防止腹水復(fù)發(fā)[3-4]。

本研究表明本組結(jié)果表明前列地爾注射液（曼新妥）可有效的治療肝硬化頑固性腹水，其使用方法簡(jiǎn)單，并且安全，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳雄健，劉洪榮，謝軍.前列地爾對(duì)肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（6）：849-850.

[2]趙培東，董詠梅.前列腺素E1治療乙肝肝硬化腹水的療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，8（3）：31，33.

[3]施海東.前列地爾注射液治療肝硬化腹水伴黃疸的臨床療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：962-963

[4]曾佑祥.肝硬化頑固性腹水治療中前列地爾對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（10）：29，93.

編輯/王敏