摘要：目的 對(duì)布-加綜合癥（簡(jiǎn)稱(chēng)B-CS）患者并發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)HES）及胃潰瘍癥（簡(jiǎn)稱(chēng)GU）的可能導(dǎo)致原因進(jìn)行分析。方法 對(duì)我科接受治療的1例B-CS合并HES及GU的病例的診治情況加以回顧，觀察介入手術(shù)對(duì)于患者病情的控制情況，并對(duì)B-CS并發(fā)HES及GU的可能性因素加以簡(jiǎn)要探討。結(jié)果 在治療后60d患者復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其B-CS相關(guān)癥狀基本消除，且胃部的潰瘍經(jīng)內(nèi)鏡檢查也自行消除。而介入治療后該患者的白細(xì)胞量（WBC）、嗜酸細(xì)胞量（EO）及嗜酸細(xì)胞比率（EO%）隨時(shí)間而逐漸降低，且在術(shù)后3個(gè)月至正常范圍且明顯低于術(shù)前的水平（P<0.05）。結(jié)論 采用下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)（balloon dilatation surgery in postcava，BDSIP）的介入治療能夠有效改善B-CS合并HES及GU的癥狀，而B(niǎo)-CS對(duì)于肝臟的功能性破壞可能為引發(fā)HES及GU合并癥狀的重要原因之一。

關(guān)鍵詞：B-CS；HES；GU；介入治療

腹水、血胸及心臟功能障礙等為B-CS的主要并發(fā)癥，而并發(fā)HES及GU的情況較為罕見(jiàn)，本文回顧了一例B-CS合并HES及GU患者的治療情況，旨在分享治療經(jīng)驗(yàn)并探尋合并癥形成的原因。

1資料與方法

1.1一般資料 患者為56歲男性，病史為持續(xù)1年的下肢靜脈的曲張情況，發(fā)病后4d癥狀無(wú)緩解于2013年入我院就診，按照文中的診斷方法對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的檢查，患者癥狀表現(xiàn)為面、胸、背微微膨脹且見(jiàn)色素的沉積、輕微壓及腹部左上側(cè)產(chǎn)生疼痛，兩個(gè)下肢均現(xiàn)靜脈曲張，CT檢查見(jiàn)肺壁增厚，胃內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)發(fā)生GU病變，腹MRV顯示肝臟第二門(mén)處發(fā)生下腔靜脈堵塞，肝臟右側(cè)的靜脈略細(xì)，左中側(cè)靜脈正常，肝臟呈現(xiàn)硬化，并伴有腹部積水。經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)骨髓增生，呈現(xiàn)桿狀、分葉狀的嗜酸性細(xì)胞活躍且數(shù)量增多。

1.2方法

1.2.1診斷方法 若就診患者表現(xiàn)有肝腫大、肝疼痛、肝壓痛以及靜脈曲張等癥狀時(shí)，采用腹部CT掃描、MRI或較先進(jìn)的DSA和MRV無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)對(duì)肝部進(jìn)行顯影若證實(shí)肝臟靜脈發(fā)生阻塞或腹水出現(xiàn)，結(jié)合B-CS判定標(biāo)準(zhǔn)判斷其為B-CS患者。進(jìn)一步檢查若內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)胃部潰瘍、并由血常規(guī)檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞異常增多且符合HES診斷之標(biāo)準(zhǔn)的即為B-CS合并HES及GU的患者。

1.2.2介入治療 采用BDSIP介入手術(shù)方法對(duì)確診患者行肝右側(cè)的靜脈的擴(kuò)張術(shù)[1]，以消除其堵塞癥狀，暢通肝臟血液流通及循環(huán)，從而改善B-CS之癥狀。

1.2.3效果評(píng)價(jià) 治療后，若患者的肝腫大、肝疼痛、肝壓痛完全消除，造影顯示右側(cè)肝靜脈形態(tài)大小恢復(fù)、腹水消失則為治愈；若癥狀部分消除為有效；若相關(guān)癥狀不但沒(méi)有減輕或加重，則為無(wú)效。根據(jù)WBC、EO及EO比率是否在正常范圍內(nèi)來(lái)判斷HES治療情況；由內(nèi)窺鏡復(fù)查結(jié)果判斷潰瘍情況來(lái)評(píng)價(jià)其對(duì)于GU的療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 表中的計(jì)量數(shù)均由（x±s）進(jìn)行表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)不同時(shí)間內(nèi)患者的WBC、EO及EO比率進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在治療后60d患者復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其B-CS相關(guān)癥狀基本消除，且胃部的潰瘍經(jīng)內(nèi)鏡檢查也自行消除，表1中的數(shù)據(jù)反映了術(shù)后HES的癥狀變化情況，患者的WBC、EO及EO%隨時(shí)間而逐漸降低，且在術(shù)后3個(gè)月降低至正常范圍且明顯低于術(shù)前的水平（P<0.05）。

3討論

由于各種因素的影響使肝臟靜脈及其下腔的靜脈發(fā)生器質(zhì)性變化，造成靜脈的變窄和堵塞，從而引起肝臟靜脈的血流出及回流困難，進(jìn)而引發(fā)肝臟腫大、形成腹水及肝部疼痛等一系列的病變情況，即為B-CS。肝臟下腔靜脈產(chǎn)生高壓為B-CS常見(jiàn)的伴隨癥狀，其主要的發(fā)患者群為青年，我國(guó)B-CS患者數(shù)量位于世界之首。導(dǎo)致B-CS的因素有腫瘤、感染、凝血障礙及妊娠等，研究顯示及時(shí)采用BDSIP介入手術(shù)的方法能有效消除靜脈阻塞情況，為目前較為理想的治療方案[2]。

對(duì)于伴隨HES及GU的合并癥的B-CS的病例較為罕見(jiàn)，而對(duì)于其介入治療方法、治療結(jié)局的深入研究具重要意義。文中報(bào)道了這樣一個(gè)病例的診治情況，研究中采用BDSIP介入的方式治療和緩解B-CS癥狀，結(jié)果其效果良好，數(shù)據(jù)中提示，在治療后60d患者復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其B-CS相關(guān)癥狀基本消除，且胃部的潰瘍經(jīng)內(nèi)鏡檢查也自行消除，表1中的數(shù)據(jù)反映了術(shù)后HES的癥狀變化情況，患者的WBC、EO及EO%隨時(shí)間而逐漸降低，且在術(shù)后3個(gè)月降低至正常范圍且明顯低于術(shù)前的水平（P<0.05）。通過(guò)BDSIP可以使堵塞的肝靜脈血管擴(kuò)張、肝血暢通，從而有效地改善其肝部腫脹、疼痛、曲張現(xiàn)象，并能消除腹水，起到對(duì)于B-CS較好的療效。而更讓人注意的是此介入治療并沒(méi)有針對(duì)其合并的HES及GU癥狀，而即便如此，在術(shù)后這兩種病癥也能夠較好地自然恢復(fù)，這提示肝臟靜脈功能性病變可能導(dǎo)致胃部、食管的相關(guān)靜脈的曲張、堵塞，因此一旦肝靜脈堵塞消除可自然減少胃靜脈的曲張，而HES的發(fā)生則可能有UG引發(fā)，對(duì)于此病例而言，采取BDSIP手術(shù)可從源頭上治療，從而在緩解B-CS癥狀的基礎(chǔ)上同時(shí)治療了其他合并癥。

綜上，采用BDSIP的介入治療能夠有效改善B-CS合并HES及GU的癥狀，而B(niǎo)-CS對(duì)于肝臟的功能性破壞可能為引發(fā)HES及GU合并癥狀的重要原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫巖，劉洋，何玉祥，等.合并靜脈血栓形成的布加綜合征的介入治療[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（6）：926-929.

[2]韓新強(qiáng)，祖茂衡.布-加綜合征合并嗜酸性粒細(xì)胞增多癥及胃潰瘍一例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（23）：502-503.

編輯/王海靜