摘要：目的 總結(jié)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護理。方法 對46例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)患者實施術(shù)前準備，心理護理，術(shù)后護理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 46例患者均手術(shù)順利無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷少，切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點，受患者歡迎，加強護理是手術(shù)順利的保證。

關(guān)鍵詞：異位妊娠腹腔鏡手術(shù)護理

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡趨向年輕化；近幾年來腹腔鏡手術(shù)在婦科得到了重視和普及，而腹腔鏡治療異位妊娠幾乎完全替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。隨著醫(yī)學科學發(fā)展腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)將現(xiàn)代婦科手術(shù)與內(nèi)鏡診療技術(shù)融為一體，在治療異位妊娠方面顯示了其獨到的優(yōu)勢，并被患者普遍接受，腹腔鏡已經(jīng)成為治療異位妊娠的首選方法。它具有創(chuàng)傷少，腹部切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，改變了傳統(tǒng)的剖腹方式，減輕了患者的痛苦。

1臨床資料

2013年5月～2014年5月我院婦科采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者46例，年齡18～41歲，平均30歲，均有停經(jīng)，腹痛及不規(guī)則陰道流血，血hCG陽性，經(jīng)B超，陰道后穹窿穿刺等輔助檢查，確診異位妊娠，對所有患者實施腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后予以整體護理，術(shù)后所有患者均康復(fù)出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 大部分的患者在確診為異位妊娠后都有緊張恐懼心理，尤其是初次妊娠擔心以后的生育問題，加之對手術(shù)相關(guān)知識的缺乏，護士應(yīng)向患者講解異位妊娠的相關(guān)知識及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小，能夠降低發(fā)生盆腔臟器粘連和切口脂肪液化的幾率，同時還能避免腹部大切口對患者心理的影響，大多數(shù)患者會接受該手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準備 ①完善各項檢查：根據(jù)醫(yī)囑采集相應(yīng)的血尿標本，做好各項檢查。如三大常規(guī)，凝血全套，肝腎功能，三對半，血型，交叉配血試驗等。②皮膚準備；臍部皮膚清潔，用75%酒精棉擦凈臍內(nèi)污垢，動作輕柔。③腸道準備：非急診手術(shù)患者術(shù)前2 d予口服慶大和甲硝唑，術(shù)前1 d下午14∶00測體溫正常后予恒康正清沖服清潔腸道，并予流質(zhì)飲食。術(shù)前1 d晚22∶00后禁食禁水，以防止術(shù)后麻醉意外。

2.2術(shù)后護理

2.2.1全身麻醉術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后患者去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，發(fā)生嘔吐者，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物防止窒息，加強巡視。

2.2.2留置管路護理保持引流通暢，避免扭曲，受壓打折等，妥善固定，保留一定長度，以利變換體位。密切觀察引流的色，質(zhì)，量并記錄。引流袋固定低于引流部位的高度，避免引流液反流造成感染，引流袋定期更換。做好管路的定時消毒工作。

2.2.3腹部傷口護理觀察腹部穿刺孔有無滲血滲液，對輔料或紗布要每天及時更換，確保穿刺傷口的干燥清潔，觀察有無皮下血腫形成，不能因為沒有腹部大切口而忽略了對穿刺孔的觀察。

2.2.4飲食護理術(shù)后6 h禁食，術(shù)后6 h后改為半流質(zhì)，術(shù)后1 d肛門排氣后予普食。有些患者肛門排氣遲的鼓勵都翻身或下床活動，多飲水促進肛門排氣。必要時可給予新斯的明肌內(nèi)注射或開塞露肛塞。

2.2.5并發(fā)癥的觀察由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下進行，術(shù)中大量二氧化碳吸入，易高碳酸血癥，血液動力學改變，因此術(shù)后對患者進行心電監(jiān)測及氧飽和度監(jiān)測，給予持續(xù)低流量吸氧，因過度吸氧可使呼吸變慢變淺，不利于二氧化碳排出。患者術(shù)后腹脹多因胃腸功能未完全恢復(fù)，蠕動受限，殘余的二氧化碳氣在腹腔內(nèi)不易吸收所致。鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后4～6 h可在床上進行簡單活動四肢，翻身等輕微活動?；颊呒绫乘嵬磭乐貢r，可指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力或跟換體位，可以采取膝胸臥位，促使體內(nèi)氣體向盆腔轉(zhuǎn)移，以減少殘余氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，緩解疼痛。

2.3出院指導(dǎo)加強飲食指導(dǎo)，予高熱量，高蛋白，易消化飲食，注意休息。一般2 w后可適當參加勞動，禁性生活1個月?；謴?fù)性生活后要做好避孕措施，半年內(nèi)不可受孕。

3結(jié)論

孕卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠。近些年來，異位妊娠的發(fā)病率日趨上升，發(fā)患者群呈年輕化趨勢。異位妊娠的治療方法有藥物保守治療、開腹手術(shù)治療及腹腔鏡治療。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷少，切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點，受到越來越多患者的歡迎。但對護理也提出更高的要求，因此認真做好術(shù)前，術(shù)后的護理工作，讓患者安全的度過手術(shù)各期，將疼痛降到最小程度，將并發(fā)癥減低到最小范圍，這是提高療效及患者康復(fù)的重要保障[1-7]。

參考文獻：

[1]夏恩蘭，李白新.婦科內(nèi)鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：288.

[2]韓旭，劉爽.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的發(fā)展和前景[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，.10（25）：595.

[3]劉近杰，王明月，李云.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2008，46：152-153.

[4]馮愛民，消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)危害及防護[J].中國臨床研究雜志，2011，24（8）：748-749.

[5]蔣維連手術(shù)室實習護士銳器傷的危害及防護教育[J].護理實踐和研究，2011，8（3）：84-85.

[6]陸素梅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].安徽醫(yī)藥，2005，（11）.

[7]江琳.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)學，2011，（06）.

編輯/肖慧