摘要：目的 蛇傷致肢體腫脹用小切口深筋膜切開及拔罐術(shù)治療與護(hù)理的效果觀察。方法 選用2012年20例蛇傷致肢體腫脹的患者用傳統(tǒng)的治療和護(hù)理作為對(duì)照組和2013年20例蛇傷致肢體腫脹的患者用傳統(tǒng)方法加用小切口深筋膜切開及拔罐術(shù)的治療與護(hù)理作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組的療效。結(jié)果 用小切口深筋膜切開及拔罐術(shù)治療蛇傷致肢體腫脹的療效顯著，無肢體潰爛，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的費(fèi)用。結(jié)論 小切口深筋膜切口及拔罐術(shù)操作簡單，療效滿意，受到患者的好評(píng)。

關(guān)鍵詞：蛇傷；肢體腫脹；小切口深筋膜切開；拔罐術(shù)；治療與護(hù)理

1臨床資料

1.1兩組患者基本情況比較，見表1；療效，見表2。

2治療

2.1一般治療確定凝血功能無異常時(shí)，早期使用足量的抗蛇毒血清治療的同時(shí)給予甘露醇脫水、配合激素和抗感染治療。

2.2小切口深筋膜切開及拔罐術(shù)①患肢腫脹處碘伏消毒，0.2%鹽酸利多卡因局部麻醉，刀片作小切口，長約0.5 cm，切口深達(dá)深筋膜，可做每行2～3個(gè)，2～4列，切口數(shù)量可根據(jù)肢體腫脹程度而定。②選用合適的玻璃火罐，在每個(gè)小切口處用閃火法拔罐，留罐20 min，每個(gè)部位可連續(xù)拔1～3次，1次/d。拔罐后用碘伏消毒，外敷無菌敷料。

3護(hù)理管理

3.1患肢水腫程度的評(píng)估[1] ①輕度腫脹：局部僅有輕度腫脹，范圍上肢在肘以下，下肢在膝以下。②中度腫脹：上肢達(dá)肩關(guān)節(jié)，下肢達(dá)髖關(guān)節(jié)，傷在頭面腫至頸部或影響五官功能。③重度腫脹：腫達(dá)頭面部或胸腹部、軀干及對(duì)側(cè)肢體。

3.2密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量、意識(shí)、面色、肢溫的變化。治療前及治療后每天定時(shí)定部位測量腫脹患肢的周長及掌握患肢疼痛、壓痛、麻木的改善情況并做好記錄。

3.3患肢傷口及切口的護(hù)理 不管患者對(duì)咬傷處是否做過處理，入院后都常規(guī)進(jìn)行傷處局部沖洗，取半臥位，患肢制動(dòng)，保持傷口低于患者的心臟水平，先用大量等滲鹽水或肥皂水沖洗后再用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，以減少毒素的吸收。然后用0.5%的碘伏消毒患肢兩次，范圍為超過腫脹處上下10 cm。在無菌操作下，先沿蛇咬痕處作\"十\"字切開，以便盡快排盡毒素。再在患肢腫脹處行小切口深筋膜切開及拔罐術(shù)。受傷早期1～3 d囑患者臥床休息，限制傷肢活動(dòng)，不能隨意挪動(dòng)患肢，使患肢下垂30°～45°，以利毒素引流減輕患肢張力。受傷3～4 d后，需抬高患肢15°～30°有利于腫脹消退[2]，鼓勵(lì)患者適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)與毒素排出。

3.4飲食護(hù)理 每日用魚腥草、野菊花、馬齒莧、蒲公英、大薊根各60 g煎水當(dāng)茶飲，以利排毒，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)并均衡飲食，谷類包括米、面、雜糧300～350 g/d；吃蔬菜400～500 g/d，水果100～200 g/d；應(yīng)吃150～200 g/d優(yōu)質(zhì)蛋白但鰱魚、蝦等醒發(fā)物忌食；應(yīng)飲鮮奶250 mL/d、吃豆類及豆制品50～100 g；油脂類不超過25 g/d。食物烹調(diào)方法以蒸和煮為主，禁食煎炸及醒辣食物。

3.5用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗蛇毒血清、抗破傷風(fēng)，甘露醇脫水，激素及抗感染治療?？股叨狙寮捌苽L(fēng)抗毒素使用前常規(guī)做藥敏試驗(yàn)，抗蛇毒血清過敏試驗(yàn)方法：取0.1 mL抗血清加1.9 mL生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1 mL，經(jīng)20～30 min，注射皮丘在2 cm以內(nèi)，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射.若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性者，為盡快、足量、準(zhǔn)確[3]用藥，先肌內(nèi)注射非那根25 mg，同時(shí)取抗蛇毒血清5 mL、地塞米松10 mg加入5%葡萄糖250 mL液體中靜滴，15滴/min，觀察20 min，患者無不適后再將余量血清加入原液中搖勻，調(diào)節(jié)滴數(shù)為40滴/min，同時(shí)密切觀察患者有無畏寒、發(fā)熱、胸悶氣急、腹部不適、皮疹等過敏癥狀。如有不適，隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)進(jìn)行脫敏。注射前將抗蛇毒血清制品在37℃水浴加溫?cái)?shù)分鐘。

3.6心理護(hù)理 患者蛇咬傷后常伴有緊張焦慮及恐懼的心理，加之患肢腫痛制動(dòng)造成生活自理能力缺陷，此時(shí)耐心安慰患者及家屬，讓患者知道行小切口深筋膜切開引流是在局部麻醉下進(jìn)行，基本沒有痛苦也沒有副作用，脹痛消除快。經(jīng)過護(hù)理人員耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)，使患者愉快地接受治療。

3.7健康教育 囑患者回家宣傳，搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所。及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動(dòng)來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機(jī)會(huì)拾起樹枝自衛(wèi)。一旦被蛇咬傷切忌慌亂奔跑，早期結(jié)扎是阻斷和減少蛇毒進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)的有效方法，距傷口5～10 cm的近心端結(jié)扎肢體，每隔15～30 min放開結(jié)扎處3～5 min，先用清水沖洗再用口吸允，但吸允者口腔黏膜不能有破損，切忌用手?jǐn)D壓傷口，以免手法不當(dāng)致加快毒素?cái)U(kuò)散。

4結(jié)果

蛇傷至肢體腫脹在行常規(guī)的藥物治療同時(shí)使用小切口深筋膜切開及拔罐術(shù)的治療與護(hù)理后48 h內(nèi)腫脹明顯消退，傷肢疼痛、麻木癥狀消失得快，無1例出現(xiàn)肢體壞死。且住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，受到了患者和家屬的好評(píng)。

5討論

毒蛇咬傷至肢體腫脹、疼痛、麻木，單純使用脫水等保守治療消腫緩慢，治療時(shí)間長，有的發(fā)生骨筋膜室綜合癥，導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。早期行小切口深筋膜切開加拔罐術(shù)能很快消除肢體脹痛、麻木癥狀，大大縮短了住院時(shí)間和費(fèi)用。拔罐術(shù)可達(dá)到鎮(zhèn)痛、利水、解淤、排毒開渠放血引流的功效。

小切口深筋膜切開加拔罐術(shù)操作簡單，創(chuàng)口小，無毒副作用，且容易掌握，患者樂于接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝銳光，余培楠，等.毒蛇咬傷的鑒別診斷與臨床分型、分度、分級(jí)、分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[A].2008年中醫(yī)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2008.

[2]陸海蓉.蝮蛇咬傷患者的局部觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，9（3）：31-32.

[3]關(guān)卯斌，吳國強(qiáng)，吳國琴.抗蛇毒血清治療蛇毒咬傷1569例[J].蛇志，2005，17（1）：13.

編輯/張燕