摘要：目的 探究基因芯片檢查對(duì)肺結(jié)核早期診斷的臨床意義。方法 從我院2012年9月～2013年12月住院的肺結(jié)核患者中選取100例，對(duì)其臨床診斷情況進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 我院引進(jìn)痰抗酸桿菌基因芯片技術(shù)以來(lái)，觀察諸多病例，痰抗酸桿菌基因芯片檢查結(jié)核菌的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的痰抗酸桿菌涂片檢查，并可以鑒別出非結(jié)核分枝桿菌，而肺泡灌洗液的基因芯片檢查將更大地提高肺結(jié)核病的確診率。結(jié)論 肺泡灌洗液結(jié)合菌基因芯片為結(jié)核病的早期診斷治療及傳染源控制提供了可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；肺泡灌洗液；基因芯片

目前，全球結(jié)核病的疫情十分嚴(yán)重，發(fā)病率仍處于上升趨勢(shì)，并以每年1.1%的速度增長(zhǎng)，結(jié)核病已經(jīng)成為當(dāng)今世界成年人傳染病的主要?dú)⑹?，?duì)國(guó)際社會(huì)和國(guó)際公共衛(wèi)生事業(yè)構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的估計(jì)，全球每年新發(fā)結(jié)核患者880萬(wàn)例，其中390萬(wàn)為傳染性結(jié)核患者。每年因結(jié)核病死亡約200萬(wàn)人。隨著結(jié)核病在全球的重新蔓延和發(fā)展，在2013年第66屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織史無(wú)前例地為一種疾病宣布\"全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)\"；2014年，再次發(fā)出了\"遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩\"的呼聲[1]。結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依賴細(xì)菌學(xué)涂片和培養(yǎng)檢查。由于方法所限，嚴(yán)重影響了結(jié)核病的及時(shí)診斷。因此，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在尋找快速、敏感、特異、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室診斷方法[2]?，F(xiàn)結(jié)合我院引進(jìn)痰抗酸桿菌基因芯片技術(shù)以來(lái)對(duì)肺結(jié)核早期診斷治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中所分析的100例患者，其資料均來(lái)自我院2012年1月～2013年12月門診接診的患者，所選取的患者其資料都非常完善；其中女性患者36例，男性患者64例，患者中年齡33～93歲，中位年齡為（59.94±1.28）歲，病程為1～13年。

1.2 臨床診斷 選擇病史符合肺結(jié)核發(fā)病經(jīng)過(guò)，有明確結(jié)核中毒癥狀，而肺CT表現(xiàn)非典型肺結(jié)核患者，或肺CT表現(xiàn)符合肺結(jié)核診斷，而無(wú)明確的結(jié)核病癥狀的患者，或病史及肺CT均符合肺結(jié)核病表現(xiàn)的患者，行痰結(jié)核涂片檢查，無(wú)痰送檢或痰菌陰性者，進(jìn)行支氣管鏡檢查，肺泡灌洗，留取肺泡灌洗液進(jìn)行抗酸桿菌基因芯片檢測(cè)，結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群或非結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，從而確定診斷及傳染性。①病史符合肺結(jié)核發(fā)病經(jīng)過(guò)，有明確的結(jié)核中毒癥狀；②肺CT表現(xiàn)符合肺結(jié)核診斷；③痰抗酸桿菌涂片陰性或無(wú)痰；④無(wú)支氣管鏡檢查禁忌癥其中①②為非必要條件，③④為必要條件。

2 結(jié)果

2.1痰抗酸桿菌涂片陰性的患者，進(jìn)行支氣管鏡檢查肺泡灌洗，利用肺泡灌洗液進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌基因芯片檢查，從而為癥狀或影像表現(xiàn)符合肺結(jié)核而痰結(jié)核涂片陰性或無(wú)痰的肺結(jié)核患者提供早期準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷依據(jù)[3]。我院引進(jìn)痰抗酸桿菌基因芯片技術(shù)以來(lái)，觀察諸多病例，痰抗酸桿菌基因芯片檢查結(jié)核菌的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的痰抗酸桿菌涂片檢查，并可以鑒別出非結(jié)核分枝桿菌，而肺泡灌洗液的基因芯片檢查將更大地提高肺結(jié)核病的確診率。對(duì)結(jié)核病的早期診斷治療及傳染源的控制提供有利的病原學(xué)支持。

2.2 肺結(jié)核診斷臨床對(duì)比 見(jiàn)表1。

3討論

結(jié)核病是危害人類健康的重要的傳染病之一，結(jié)核病的早期診斷有重要的臨床意義。臨床實(shí)驗(yàn)室中結(jié)核菌涂片檢查的陽(yáng)性率僅能達(dá)到30%[4]，傳統(tǒng)的藥敏試驗(yàn)方法繁瑣、費(fèi)時(shí)，由于結(jié)核病分枝菌生長(zhǎng)緩慢，在得到分離菌株后3～4w才能獲得結(jié)果，bactec，960TB系統(tǒng)使結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗(yàn)時(shí)間縮短，但還不能為結(jié)核病的早期治療提供有利依據(jù)，造成患者在人群中播散。某些特殊人群患肺結(jié)核癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過(guò)等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn)。即所謂\"不典型肺結(jié)核\"，較易延誤診斷?；蛐酒墙鼛啄暝诟呖萍碱I(lǐng)域出現(xiàn)最具時(shí)代特征的重大科技進(jìn)展之一。利用基因芯片可以快速準(zhǔn)確的獲得各種疾病菌種和耐藥性方面的信息，為疾病的治療提供依據(jù)。支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行痰涂片陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于基因芯片檢查，結(jié)核菌培養(yǎng)世間長(zhǎng)，難以提供早期診斷依據(jù)。肺泡灌洗抗酸桿菌基因芯片檢查則為肺結(jié)核病早期這段提供了明確的病原學(xué)抑菌，同事還可以與非結(jié)核分枝桿菌肺病相鑒別。

結(jié)核病的早期診斷對(duì)疾病的治療及傳染源的控制尤為重要，患者無(wú)痰送檢，或痰抗酸桿菌涂片檢查的陽(yáng)性率相對(duì)較低，且不能進(jìn)行菌種鑒定，而結(jié)核菌培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)延誤診斷及治療?？顾釛U菌基因芯片檢查能快速準(zhǔn)確的得出結(jié)果[5]，支氣管鏡檢查肺泡灌洗液解決了標(biāo)本留取快速準(zhǔn)確地得出結(jié)果，支氣管鏡檢查肺泡灌洗液解決了標(biāo)本留取問(wèn)題，二者相結(jié)合，大大提高了肺結(jié)核病的診斷率，為結(jié)核病的早期診斷治療及傳染源控制提供了可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言