摘要：目的 觀察康復新液聯(lián)合激素對胸部腫瘤患者放療后發(fā)生放射性肺炎的治療效果。方法 將45例胸部腫瘤放療后并發(fā)放射性肺炎患者隨機分研究組及對照組。對照組23例給予吸氧、激素及抗炎等治療，研究組22例在相同的基礎上口服康復新液，10ml/次，3次/d，治療2w。治療結束后評估兩組患者的癥狀改善情況并行胸部CT掃描；檢測治療前后血漿的TGF-β1、TNF-α及IL-6的表達水平。結果 有效率研究組86.4%（19/22），明顯高于對照組65.2%（15/23），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組血漿TGF-β1、TNF-α及IL-6均較治療前下降，但研究組較對照組下降更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 康復新液能抑制炎癥因子的產(chǎn)生，明顯改善放射性肺炎患者的臨床癥狀，值得進一步研究。

關鍵詞：TGF-β1；TNF-α；IL-6；放射性肺炎

放射性肺炎（Radioactive pneuvmonia RP）是胸部放射治療中常見的并發(fā)癥，發(fā)生后嚴重影響患者的生活質量[1]。據(jù)報道[2]在胸部放射治療后，放射性肺炎的發(fā)生率約20%左右?？祻托乱壕哂锌寡准霸鰪娒庖吖δ艿葟V泛藥理作用，對我科2010年03月～2013年12月采用康復新液聯(lián)合激素放射性肺炎，取得較好療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年12月在我科確診的45例放射性肺炎患者，按治療不同隨機分為兩組，研究組22例，其中男13例，女9例，年齡36～70歲，中位年齡56歲。腫瘤分類：肺癌16例，胸腺癌1例，乳腺癌1例，食管癌4例。對照組23例，其中男14例，女9例，年齡35～73歲，中位年齡55歲。腫瘤分類：肺癌17例，胸腺癌2例，乳腺癌1例，食管癌3例。患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、乏力、呼吸困難等癥狀。兩組患者在病理類型方面、性別及年齡等方面比較無顯著差異（P>0.05）。根據(jù)腫瘤放射治療協(xié)作組織（radiation therapy oncology group，RTOG）關于急性放射性肺炎的分級標準，全部為初次放療，符合放射性肺炎且≥2級。入選標準：①無肺結核，慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病病史；②病程在1個月以內(nèi)；③無激素使用禁忌；④卡氏評分≥70分；⑤無放射部位以外感染；⑥預計生存3個月以上，能完成治療。

1.2 方法 兩組均給予潑尼松40mg/d，合并感染者給予相同的抗生素治療，癥狀嚴重者予吸氧，支氣管擴張劑及營養(yǎng)支持等治療；研究組在上述治療外，從治療第1d開始口服康復新液，10 mL/次，3次/d ，2w后評估患者臨床癥狀，復查胸部高分辨CT。

1.3 療效評價 參照國際抗癌聯(lián)盟對急性放射性肺炎療效判斷標準。①治愈：癥狀體征完全消失，影像學恢復正常。②好轉：癥狀體征基本消失，影像學檢查病變基本吸收，遺留少許條索影。③未愈：癥狀體征無好轉，肺部陰影無吸收，或出現(xiàn)廣泛纖維化改變。治愈加好轉為有效。1.4 血漿TGF-β1、TNF-α和IL-6的檢測 治療前后空腹抽取靜脈血3 ml，采用ELISA法分別測定血漿TGF-β1、 TNF-α和IL-6含量。用美國Promega公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。均數(shù)間比較采用配對t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較 研究組有7例（31.8%）獲得治愈，對照組僅治愈4例（17.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后血漿TGF-β1、TNF-α及IL-6含量變化 治療后兩組TGF-β1、TNF-α及IL-6值均下降，但研究組下降更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

放射性肺損傷是胸部放療患者常見的并發(fā)癥。肺臟受射線作用數(shù)小時后就有多種細胞因子表達，進而促進炎性細胞浸潤聚集，引起急性放射性肺炎。參與放射性損傷的細胞因子包括轉化生長因子（transforming growth factor-betal，TGF-β1）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-alph，TNF-α）及白細胞介素-6（Interleukin-6）等。TGF-β1是肺泡巨噬細胞產(chǎn)生后釋放的一種促纖維化因子，能誘導肺臟結締組織生長因子的高表達，加速肺纖維化 [3]。故TGF-β1被認為參與了放射性肺損傷的發(fā)生發(fā)展過程[4]。TNF-α是機體產(chǎn)生炎癥反應的關鍵細胞因子，它能改變血管內(nèi)皮細胞的通透性，增加毛細血管滲出，能刺激中性粒細胞、淋巴細胞等炎性細胞的趨化反應，進而啟動炎性反應。它在放射性肺炎的發(fā)生發(fā)展過程中占有重要地位。研究[5]提示TNF-α參與放射性肺炎的形成，如早期有效的降低體內(nèi)TNF-α水平，可減輕放射性肺損傷，延緩后期肺纖維化。IL-6是T淋巴細胞及單核細胞等多種細胞分泌的促炎癥因子，分泌過度升高會對機體產(chǎn)生不利的影響，故把IL-6視為急性炎癥反應的指標[6]。Chen等[7]研究肺癌患者放射性肺炎與IL-6的關系，發(fā)現(xiàn)IL-6在急性放射性損傷的發(fā)生過程中起重要作用。

放射性肺炎一旦發(fā)生，治療較為困難?；颊甙Y狀主要表現(xiàn)為咳嗽，胸悶及呼吸困難等，如后期發(fā)生肺纖維化，則癥狀更加嚴重且難以治愈，故強調(diào)早期治療。目前治療主要是對癥治療，包括氧氣吸入、解痙及糖皮質激素難于治療等治療，必要時還需要加抗生素抗炎。這些治療有一定療效，但效果有待進一步提高。康復新液是蟑螂（學名美洲大蠊）提取物，有理氣散結，補氣養(yǎng)陰等功能，試驗[8]證明康復新液能減輕T淋巴細胞在炎癥部位聚集，減輕炎癥反應。康復新液不僅有抗炎消腫，抗氧化，修復創(chuàng)面等作用，且還能抑制腫瘤細胞增殖及增強免疫功能。蔣永新等[9]研究表明康復新有誘導胃癌BGC-823細胞凋亡的作用。對康復新抗腫瘤的機制，很多學者做了研究，認為康復新液能顯著抑制肺癌3LL細胞在小鼠體內(nèi)的生長，作用機制可能是通過與上調(diào)Fas、P53等凋亡基因，下調(diào)Bcl-2等抑制凋亡基因，將細胞阻止在G0/G1期從而抑制腫瘤細胞增殖，誘導細胞凋亡。

有研究[11]證明康復新液可顯著增強免疫功能低下的小鼠的非特異性免疫和細胞免疫功能。目前有很多實驗[12-14]證明，康復新液治療放射治療所致放射性腸炎，放射性食管炎均取得良好的效果。

基于康復新液對放射治療所致放射性炎癥具有良好的療效，我們試用康復新液聯(lián)合大劑量糖皮質激素治療放射性肺炎。結果顯示，使用康復新液的研究組，治愈率31.8%，明顯高于未使用康復新液的對照組，治愈率17.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2w后，兩組患者血漿的TGF-β1、TNF-α及IL-6的含量均較治療前下降，表面放射性肺炎的發(fā)生與轉歸與這三種炎癥因子相關，而研究組三種炎癥因子下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明康復新液可能通過下調(diào)這些炎癥因子的表達，促進炎癥愈合。我們認為，激素在治療放射性肺炎中起主要作用，康復新液通過下調(diào)炎癥因子的表達起抗炎作用，與激素起到協(xié)同作用。激素有免疫抑制作用，康復新液能增強機體的免疫功能，兩者聯(lián)合康復新液可增強激素對放射性肺炎的治療效果。

綜上，康復新液聯(lián)合激素治療放射性肺炎的療效確切，值得臨床推廣使用。作用可能與其抗炎和增強機體免疫功能等相關，但其確切機制仍不清楚，需要進一步研究。

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