摘要：目的 探討重型顱腦外傷采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療的臨床效果。方法 將我院近2年收治的60例重型顱腦外傷患者隨機(jī)分為觀察組（改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)）與參考組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)）各30例，觀察兩組患者治療后心電圖、呼吸及顱內(nèi)壓等各項指標(biāo)改善情況，比較患者臨床治療效果、GCS評分。結(jié)果 觀察組治療后心電圖、呼吸及顱內(nèi)壓異常發(fā)生率均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）；觀察組治療存活率、死亡率與參考組比較均存在顯著差異（P<0.05）；觀察組GCS評分明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論 改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷能夠有效提高患者治愈率，對患者基本生命體征的影響較少，患者預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷；改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；臨床觀察

重型路腦外傷具有較高的死亡率，治療難度較大，仍然為臨床治療的難題及重點(diǎn)。重型顱腦損傷患者傷后最少昏迷12h，出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，患者可伴隨廣泛腦挫傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫及腦干損傷等[1]，盡早接受治療對于預(yù)后的改善有著重要作用。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是臨床常用手術(shù)方法，然而其具有并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大及后遺癥多等缺陷。近年來改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在臨床逐漸推廣使用，為對其治療效果進(jìn)行觀察，筆者對我院近年來收治的60例重型顱腦外傷患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年9月～2013年9月收治的60例重型顱腦外傷患者，其中男50例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡（43.62±5.22）歲；受傷原因：交通事故35例，打擊傷21例，墜落傷4例，其中單側(cè)瞳孔散大18例，雙側(cè)瞳孔散大8例；患者入院時GCS評分（5.02±0.63）分；患者均經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示額顳部、側(cè)裂區(qū)挫裂傷，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者接受治療前均接受過度換氣、脫水等常規(guī)對癥治療。觀察組采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，具體如下：自顴弓上耳屏前1cm至耳廓上方向后上方做切口，切口延伸至頂骨正中線，平行與矢狀線，略微弧形向前彎，到達(dá)前額發(fā)跡后，折向?qū)?cè)超出2～4cm；游離骨瓣，保證整個額骨隆突部可充分暴露，上界、下界范圍分別為額頂旁正中線2～3cm、平顴弓，咬平蝶骨嵴，將整個顳骨及鱗部全部咬除；沿顱底將硬膜平行切開，其余的硬膜采用放射狀切開。將病灶清除后，可采用腦壓板將顳葉底面抬起，并用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，直至腦組織出現(xiàn)松動，達(dá)到滿意暴露效果后可采取天幕切開術(shù)，減張縫合硬膜，硬膜下常規(guī)留置引流管。參考組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，兩組患者手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)給予抗生素治療，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者治療期間心電圖及呼吸異常、顱內(nèi)壓顯著下降患者進(jìn)行統(tǒng)計并給予緊急救治；觀察患者治療后GCS評分及康復(fù)情況。

1.4療效判定 參考格拉斯哥預(yù)后評分（GCS）對患者治療后預(yù)后進(jìn)行觀察分析，良好：治療后患者生活、工作及學(xué)習(xí)等恢復(fù)正常；中殘：患者基本生活可自理，然而學(xué)習(xí)、生活等受到影響；重殘：長期臥床，正常生活、工作及學(xué)習(xí)等無法進(jìn)行，需要他人照顧；植物生存；患者死亡[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例呼吸異常、1例顱內(nèi)壓顯著下降，經(jīng)積極救治后均恢復(fù)；參考組患者治療期間出現(xiàn)4例呼吸異常、2例心電圖異常、4例顱內(nèi)壓顯著下降，其中8例患者經(jīng)積極救治后恢復(fù)正常，2例患者治療無效死亡，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者治療后GCS評分為（15.36±3.01）分，參考組患者治療后GCS評分為（11.08±2.96）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組治療患者存活率明顯大于參考組，死亡率顯著低于參考組（P<0.05），見表1。

3 討論

重型顱腦外傷病情危重，病因復(fù)雜，同時疾病變化快，具有較高的殘疾率及死亡率，相關(guān)研究顯示重型顱腦外傷病死率在17.6%～41.7%，手術(shù)治療是挽救患者生命的有效手段[3]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)是臨床使用較為廣泛的手術(shù)方法，然而手術(shù)時間較長，同時創(chuàng)傷較大，可導(dǎo)致間質(zhì)性水腫、腦穿通畸形等并發(fā)癥，患者康復(fù)受到較大影響。筆者結(jié)合改良的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)文獻(xiàn)資料與自身經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為改良手術(shù)主要有以下優(yōu)勢：皮瓣設(shè)計更加合理，不僅科學(xué)處理跨中線廣泛的額頂骨折，同時保證了能夠在直視狀態(tài)下對中線部橋靜脈、矢狀竇進(jìn)行止血操作。在手術(shù)操作中沿顱底平行將硬膜剪開，保證側(cè)裂周圍前后腦組織能夠充分暴露，減少了不必要腦實(shí)質(zhì)的暴露，同時有效減少了皮下組織及腦皮層的粘連，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中異常現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于參考組，患者GCS評分明顯大于參考組（P<0.05），觀察組預(yù)后明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），由此可知，改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷能夠有效提高患者生存率，預(yù)后良好，具有顯著的推廣使用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]童仲馳，李志峰，譚彬，等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（10）：1587-1590.

[2]劉仍利，楊公利，孟凡鵬，等.改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷64例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：691-692.

[3]蘇放文，李海波.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（13）：2047-2049，2052.

編輯/王海靜