摘要：目的 能量平臺系統(tǒng)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用和體會。方法 分析腹腔鏡下全子宮切除68例患者的護(hù)理資料。結(jié)果 68例患者均在腹腔鏡下完成子宮全切術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)出血少，手術(shù)平均時間90～120 min。結(jié)論 應(yīng)用能量平臺在腹腔鏡下子宮全切術(shù)，具有操作簡便，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量等優(yōu)越性。大大提高了手術(shù)室的工作效率，出血量平均減少300ml。關(guān)鍵詞：全子宮切除；腹腔鏡；Ligasuar；手術(shù)護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小出血少，患者恢復(fù)快，切口小，疼痛輕，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床的術(shù)式首選。而隨著腔鏡手術(shù)的止血與切割器械的改進(jìn)與完善，其中Ligasure血管閉合系統(tǒng)，術(shù)野清晰，操作簡便，止血效果確切。不產(chǎn)生碳化和焦痂等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。現(xiàn)將我院68例患者的手術(shù)配合體會進(jìn)行總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月本院應(yīng)用Ligasure進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)68例，患者年齡45～60歲，其中子宮肌瘤30例，功能性子宮出血13例，子宮肌腺癥25例

1.2方法 均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，患者取膀胱結(jié)石位，雙上肢用壓手單約束于身體兩側(cè)，協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒腹部、外陰部、鋪單，留置導(dǎo)尿管，在臍緣下1 cm處切口，氣腹針穿刺入腹腔連接氣腹管注入CO2將腹內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力后，拔出氣腹針，轉(zhuǎn)換為10 cm穿刺錐放置鏡頭，搖床置頭低腳高位，在腹腔鏡監(jiān)視下，分別遞5 cm和10 cm穿刺錐各一個置于左右下腹與臍之間。并根據(jù)宮頸大小選擇放置不同型號的杯狀舉宮器，術(shù)中應(yīng)用拎干的碘伏紗布擦試鏡頭，保證了視野的清晰。用Ligasura依次切斷子宮圓韌帶，卵巢固有韌帶，用剪刀剪開膀胱腹膜反折并推開腹膜，充分暴露動-靜脈，于子宮峽部用Ligasure切開兩側(cè)動-靜脈分離宮頸處，用電凝鉤切開陰道穹窿，自陰道取出子宮，用1號微喬線經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端和膀胱反折腹膜。徹底止血，沖洗檢查，放出余氣，結(jié)束手術(shù)。

2手術(shù)配合

2.1器械準(zhǔn)備 ①德國STORZ腹腔鏡系統(tǒng)1套，②婦科全套腔鏡器械，③Fore Traid能量平臺，④普通手術(shù)器械、可吸收縫線、溫生理鹽水。

2.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d到病房探視患者，閱讀病歷，了解病情，同時向患者介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)護(hù)人員的水平。特別要交待患者要注意的事項(xiàng)，簡單介紹一下麻醉及手術(shù)過程，使其對手術(shù)過程有一定的認(rèn)識，理解與合作，保持穩(wěn)定的情緒及精神狀態(tài)。

2.3巡回護(hù)士配合 熱情接待患者，認(rèn)真核對，開放兩條靜脈通道，協(xié)助麻醉，麻醉成功后取膀胱結(jié)石位，在肩峰鎖骨關(guān)節(jié)處放置肩托，以防止患者下滑及臂叢神經(jīng)損傷。在膝關(guān)節(jié)腘窩處墊一海綿墊，以防腓總神經(jīng)損傷[2]。配合器械護(hù)士連接腹腔鏡各種線路及管道。將能量平臺主機(jī)擺放在距離手術(shù)床較近而又不影響手術(shù)操作的位置，連接設(shè)備電源，在手術(shù)前10 min開機(jī)預(yù)熱，檢查主機(jī)的狀態(tài)。連接Ligasura腳控開關(guān)，閉合鉗與主機(jī)連接后，打開主機(jī)開關(guān)，機(jī)械自檢，當(dāng)顯示燈呈綠色時表示電源線、腳踏、閉合鉗連接正確。啟用后調(diào)節(jié)參數(shù)，一般腹腔鏡手術(shù)在 3級即可。用閉合鉗鉗閉分離完的血管進(jìn)行結(jié)扎時踩下腳踏開關(guān)，當(dāng)反饋系統(tǒng)發(fā)出2聲提示音，松開鉗夾，血管內(nèi)膜永久融合在一起形成永久、透明、均一富有彈性的閉合帶[3]。熟悉儀器及排除簡單故障的方法。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氣腹壓力，腹腔內(nèi)壓應(yīng)維持在12～15 mmHg[4]腹腔鏡手術(shù)因全麻、CO2氣腹、體位的改變等對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有影響，可引起心率變化，使心交感適應(yīng)性升高，氣腹過程中要認(rèn)真監(jiān)測心率、呼吸、血壓，尤其是腹內(nèi)壓、呼末CO2變化，以防高碳血癥的發(fā)生。

2.4器械護(hù)士配合 術(shù)前應(yīng)掌握所有的手術(shù)器械的名稱、用途、性能，了解手術(shù)步驟，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，處理好Ligasura閉合鉗與主機(jī)的正確連接。隨時關(guān)注手術(shù)醫(yī)生的操作，在閉合鉗使用過程中，應(yīng)輕拿輕放，準(zhǔn)確傳遞，用后及時收回，不要在沒有夾取組織時而閉合鉗端及空踩腳控超成錯誤操作，應(yīng)每隔15～30 min把鉗端浸泡在生理鹽水中，以免溫度太高形成痂塊。

3清洗、保養(yǎng)

術(shù)后用流動的水清洗閉合鉗，再放入1∶250的酶、溫度20℃～40℃的水中浸泡5 min，將血液與蛋白溶解，再次水洗后，用高壓水槍徹底沖洗，最后用高壓氣槍吹干。若閉合鉗咬合面內(nèi)焦痂異物殘留過多，可用小針頭輕輕剔除，浸泡時只浸泡鉗端，不要將手術(shù)柄浸泡在液體中，以免損壞手控鍵而導(dǎo)致術(shù)中失靈，不可用乙醇擦洗以免產(chǎn)生裂縫，一旦損壞不可再用[5]。消毒時可采用專用密封包裝袋密封，低溫等離子消毒滅菌后備用，做好細(xì)菌監(jiān)測。按貴重儀器的使用和管理制度由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，定點(diǎn)放置。建立使用登記制度，將每次使用設(shè)備的日期 、運(yùn)行情況、維修保養(yǎng)情況記錄于登記本并定期除塵，登記本隨設(shè)備主機(jī)保存。

4討論

最新的能量平臺血管閉合系統(tǒng)提供了一種全新的方法，將電外科單、雙極切割、凝血、Ligasura血管組織閉合功能于一身，用于閉合7 mm以內(nèi)的血管、組織、韌帶。閉合后的透明帶可承受3倍于人體動脈收縮壓，熱輻射范圍小，閉合所需時間短，無需組織的縫扎技術(shù)。減少患者體內(nèi)線結(jié)異物殘留及不適感。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌寶存，張偉.結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)用于消化道手術(shù)中止血21例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，20006，23（8）：912.

[2] 周曉峰.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（11）：1226.

[3]陳麗結(jié)，梁水珍.LigaSura聯(lián)合超聲刀在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的應(yīng)用及配合[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24（9）：6250.

[4]黃春蓉，楊露.循環(huán)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：319.

[5]周正宏，白曉東.電外科能量平臺在手術(shù)室的應(yīng)用及管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：153.編輯/肖慧