摘要：目的 探究外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，及相關(guān)并發(fā)癥的有效防預(yù)護(hù)理措施。方法 將2011年1月～2013年12月收治行PICC治療的80例腫瘤患者分為A、B兩組，A組行PICC技術(shù)，B組采取常規(guī)淺靜脈穿刺，對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 A組患者滿意率為97.5%，并發(fā)率為2.5%，B組滿意率為70.0%，并發(fā)率為30.0%（P<0.05）。結(jié)論 PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，不需反復(fù)穿刺，護(hù)理簡(jiǎn)便，可有效降低腫瘤患者的痛苦，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；腫瘤護(hù)理；臨床應(yīng)用

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)，即經(jīng)過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的高新護(hù)理技術(shù)，相較于傳統(tǒng)方法，PICC可避免穿刺風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)導(dǎo)管滯留時(shí)間，減輕患者的痛苦，在目前腫瘤護(hù)理中得以廣泛使用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2011年1月～2013年12月收治的80例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)靜脈置管方式的不同，將上述患者分為A、B兩組。A組40例行PICC技術(shù)，其中男23例，女17例，年齡16～80歲，平均（46.1±4.5）歲，腫瘤類型：肺癌13例，乳腺癌10例，腸癌7例，淋巴癌與腦腫瘤各5例；B組40例采用傳統(tǒng)方法，其中男24例，女16例，年齡16～81歲，平均（46.7±4.8）歲，腫瘤類型：肺癌14例，乳腺癌9例，腸癌6例，淋巴癌6例，腦腫瘤各5例。兩組一般資料差異較?。≒>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1PICC方法 ①選擇靜脈，貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少，是穿刺靜脈的首選，其次可考慮肘正中靜脈及頭靜脈等；②測(cè)量插管長(zhǎng)度，手臂外展90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈直至腋下，再至右胸鎖關(guān)節(jié)，繼續(xù)向下至第三肋間隙；③穿刺操作，穿刺前，先對(duì)預(yù)穿刺點(diǎn)予以消毒（直徑>20cm），并以生理鹽水對(duì)管道行預(yù)沖。修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，以插管鞘穿刺，進(jìn)針角度控制在15°～30°，見有回血后再進(jìn)針少許送鞘。撤穿刺針，經(jīng)插管鞘置入導(dǎo)管。撤出插管鞘、導(dǎo)絲，連接相關(guān)設(shè)備，再次消毒，最后用透明貼膜予以固定。

1.2.2觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組均完成穿刺，A組患者的滿意率為97.5%，并發(fā)1例靜脈炎（2.5%），B組滿意率為70.0%，并發(fā)率為30.0%。A組患者滿意度明顯高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，P<0.05，差異有顯著性（下表1）。

3 討論

3.1 PICC技術(shù)在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用 大部分腫瘤患者需接受化療，自身身體狀況較差，需長(zhǎng)期靜脈輸注化療藥物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。而傳統(tǒng)輸液方式是反復(fù)行淺靜脈穿刺，此法易破壞外周血管，受化療藥物刺激亦會(huì)造成血管損傷，且反復(fù)穿刺給患者帶來諸多痛苦與不便。PICC技術(shù)導(dǎo)管尖端通常定位在上腔或鎖骨下等重要靜脈，血流豐富，血循環(huán)快，能較好地稀釋刺激性藥物，且留置導(dǎo)管可避免反復(fù)穿刺。使用PICC技術(shù)可實(shí)現(xiàn)2大目標(biāo)：①為腫瘤患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療；②靜脈輸注刺激性、高滲性、需反復(fù)輸入的藥物或營(yíng)養(yǎng)等，保護(hù)外周血管[2]。但對(duì)腫瘤患者給予PICC，若使用不當(dāng)可能導(dǎo)致氣胸、血胸、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在臨床應(yīng)用PICC管時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防與護(hù)理工作，以降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.2.1導(dǎo)管堵塞 引起導(dǎo)管堵塞主要有以下幾個(gè)原因：①正壓封管不當(dāng)，導(dǎo)致血液回流；②導(dǎo)管采血完成后，未正確沖管；③置管時(shí)間過長(zhǎng)，形成微血栓；④留置導(dǎo)管受壓打折；⑤腫瘤患者血液過于粘稠，導(dǎo)致血液凝固，甚至形成血栓；⑥靜脈輸注藥物分子太大，而輸液速度較低，是藥物粘附在導(dǎo)管腔內(nèi)，從而形成導(dǎo)管阻塞[3]。針對(duì)導(dǎo)管堵塞原因，相應(yīng)預(yù)防和處理辦法如下：①正壓封管：推注與退針并進(jìn)，退針時(shí)要確保導(dǎo)管內(nèi)保持正壓；②不從PICC管中采集血液標(biāo)本；③注意控制置管時(shí)間，避免置管時(shí)間過長(zhǎng)。必要時(shí)皮下注射低分子肝素（5000 U），每12h一次，以防血凝、血栓形成；④不在留置管肢體測(cè)血壓，防護(hù)昏迷患者翻身導(dǎo)致留置管受壓。

3.2.2局部感染 導(dǎo)致患者局部感染原因包括：①患者體抗力低下；②未嚴(yán)格無菌操作；③未及時(shí)處理松動(dòng)敷料；④患者自我導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)。相應(yīng)預(yù)防和處理方法：①穿刺與護(hù)理操作全程嚴(yán)格無菌；②及時(shí)更換敷料，置管24h內(nèi)必須更換敷料一次，此后至少2次/w；③定期檢查并清理留置管，保持敷料干燥清潔；④積極進(jìn)行健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。

3.2.3靜脈炎并發(fā)靜脈炎的主要原因 ①穿刺時(shí)，送管過于迅速，使血管機(jī)械性受損；②留置管肢體活動(dòng)幅度較大或過于頻繁，血管與導(dǎo)管反復(fù)摩擦，導(dǎo)致血管機(jī)械性受損；③化療或放射藥物刺激血管，造成靜脈血管損傷；④PICC導(dǎo)管型號(hào)、長(zhǎng)度、固定不當(dāng)?shù)?；⑤患者自身免疫力太差[4]。相應(yīng)預(yù)防和處理辦法：①正確選擇導(dǎo)管，穿刺時(shí)盡可能選擇粗、直的貴要靜脈；②在放、化療前置管；③及時(shí)更換敷料，并保持敷料干燥衛(wèi)生；④從上而下操作，以防導(dǎo)管被帶出。

3.2.4管腔內(nèi)返血出現(xiàn)管腔內(nèi)返血的原因 可能為：①未正確封管；②肝素帽松動(dòng)、上腔靜脈壓力過大。相應(yīng)預(yù)防和處理辦法：①確保正壓封管，1次/w；②接牢肝素帽；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④保護(hù)穿刺點(diǎn)局部干燥；⑤若敷料被打濕或被污染，及時(shí)更換并處理[5]。

本文研究顯示，經(jīng)專業(yè)護(hù)理后，相對(duì)于采用傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)的B組，采用PIC技術(shù)的A組患者的滿意度更高，并發(fā)癥更少，且無1例出現(xiàn)血栓。

總之，PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，不需反復(fù)穿刺，護(hù)理簡(jiǎn)便，可有效降低患者的痛苦，值得推廣。此外，在臨床應(yīng)用PICC技術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，并給予合理的護(hù)理干預(yù)，以降低不良反應(yīng)率與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的有效恢復(fù)有。

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編輯/王敏