摘要：目的 研究分析進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者在圍術(shù)期護(hù)理后的效果，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者94例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各47例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的滿意度。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間比對(duì)照組短，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦以及住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在不斷的革新，我們?cè)絹?lái)越追求在取得好的治療效果的同時(shí)能夠最有效的減少對(duì)機(jī)體組織造成的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因而在外科治療上得到廣泛的運(yùn)用，圍術(shù)期的護(hù)理更是為患者手術(shù)保駕護(hù)航。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者94例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例（男54例，女49例），年齡18～64歲，其中65例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，20例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，9例膽囊息肉樣病變?；颊呔ㄟ^(guò)CT、B超確診，膽囊呈現(xiàn)壁厚，膽囊變大，有右上腹絞痛，墨菲征陽(yáng)性，反復(fù)、突發(fā)性發(fā)作，伴惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)組47例中男28例，女19例，年齡18～58歲，平均（38±5）歲，；對(duì)照組47例（男26例，女21例），年齡20～64歲，平均（42±6）歲。排除妊娠或哺乳期婦女，腫瘤，藥物過(guò)敏和嚴(yán)重心肝肺腎等疾病，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員要規(guī)范病例的書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療過(guò)程，熟練掌握規(guī)范的手術(shù)操作技能，以此降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。②患者準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員要充分掌握患者疾病的變化情況，并且耐心地向患者講述病情、施行手術(shù)可能取得的療效、術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后情況，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解。要積極鼓勵(lì)安慰患者，爭(zhēng)取患者及其家屬對(duì)治療的積極配合。③有吸煙史的患者應(yīng)在術(shù)前2w停止吸煙；若患者有水電解質(zhì)平衡或酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等應(yīng)及時(shí)糾正；急性膽囊炎發(fā)作的患者應(yīng)推遲手術(shù)，給予治療后擇期手術(shù)；術(shù)前8～12h禁食，術(shù)前4h禁水，術(shù)前行灌腸，做好下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防工作。檢查醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備能夠使用。

1.2.2術(shù)中處理 及時(shí)監(jiān)測(cè)并掌握患者的生命體征信息，手術(shù)操作輕柔，給予患者人文關(guān)懷，若術(shù)中出現(xiàn)意外情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)定。醫(yī)務(wù)工作者相互配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后患者尚未清醒時(shí)應(yīng)給予平臥，頭偏向一側(cè)，以防口腔內(nèi)的分泌物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，患者清醒后采取半臥位有助于引流和減少腹壁張力，監(jiān)測(cè)患者生命體征信息，若患者手術(shù)中有體液丟失可給予靜脈輸液進(jìn)行補(bǔ)液，引流管需確保通暢，要注意引流液的色、量和質(zhì)，確保無(wú)出血、膽漏、感染、膽道損傷。術(shù)后若患者出現(xiàn)疼痛，可以給予適量的鎮(zhèn)痛藥；若患者恢復(fù)狀態(tài)良好，應(yīng)盡量開(kāi)始活動(dòng)，可以先在床上做適量運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

1.2.4并發(fā)癥處理 ①出血：出血是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以由于手術(shù)中止血不完全，手術(shù)中有操作不當(dāng)導(dǎo)致組織損傷，術(shù)后的縫合口由于患者劇烈運(yùn)動(dòng)或者腹腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致縫合口裂開(kāi)造成患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象。若為腹腔內(nèi)出血，處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，故當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降，四肢冰冷，脈速，尿量減少時(shí)應(yīng)提高警惕，應(yīng)當(dāng)迅速的再次手術(shù)止血。若縫合口裂開(kāi)，應(yīng)重新予以縫合。②術(shù)后感染：出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，腹壁觸之板狀，白細(xì)胞增高時(shí)，應(yīng)考慮腹膜炎的可能，需要剖腹探查，選擇性使用抗生素進(jìn)行治療。③二氧化碳?xì)飧挂鸬牟l(fā)癥：腹腔膽囊切除術(shù)的操作需要建立二氧化碳?xì)飧箒?lái)為手術(shù)創(chuàng)造良好的視野，故可造成皮下氣腫、氣體栓塞、腹腔內(nèi)缺血、下肢淤血或者造成血栓形成等并發(fā)癥，需引起重視，積極對(duì)癥治療。④膽囊管瘺、膽道損傷：是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)現(xiàn)并造成梗阻性黃疸或膽汁性腹膜炎時(shí)應(yīng)依據(jù)患者情況，少量膽漏可給予充分引流，量大時(shí)則應(yīng)盡早手術(shù)處理[1]。

1.2.5出院指導(dǎo) 定期隨訪，就膽囊切除術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)告知患者及其家屬。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)觀察患者住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)患者滿意度調(diào)查來(lái)比較兩組患者臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，滿意度為95.74%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為38.30%，滿意度為85.11%，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量（見(jiàn)表1）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近20多年來(lái)開(kāi)展的微創(chuàng)外科手術(shù)，經(jīng)過(guò)不斷地普及和推廣，已經(jīng)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)，成為膽囊切除的首選術(shù)式[2]。這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小，療效好的優(yōu)點(diǎn)。創(chuàng)口小，給機(jī)體造成創(chuàng)傷就小，恢復(fù)較快，但是創(chuàng)傷小并不意味著危險(xiǎn)小，它同樣有并發(fā)癥的發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生就需要靠醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心護(hù)理，以往僅僅是單純的針對(duì)疾病的基本護(hù)理，而現(xiàn)在患者的心理、身體狀態(tài)等方面也是醫(yī)護(hù)人員考慮的方面。

本次研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理展開(kāi)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段都給予患者完善的護(hù)理，在術(shù)前，熱情、耐心的講解，積極地鼓勵(lì)以及安慰，緩解了患者緊張、恐懼的心理。術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員的相互配合，及時(shí)處理術(shù)中發(fā)生的意外，提高了手術(shù)的成功率。術(shù)后，對(duì)患者詳細(xì)看護(hù)，掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的高要求也是患者健康的保障因素，熟練的操作技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等往往讓醫(yī)護(hù)人員如虎添翼。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理很大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊西鵬.開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，12（26）：156-157.

[2]王秀清，宋志宇.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：27-28.編輯/王敏