摘要：目的 輸卵管堵塞嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，本文擬探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于輸卵管阻塞的療效。方法 根據(jù)輸卵管阻塞發(fā)病原因，結(jié)合中西醫(yī)理論，找出治療方法，并進(jìn)行個(gè)案分析。結(jié)果 36例患者有30例成功懷孕。結(jié)論 在臨床上應(yīng)用活血化瘀法及三聯(lián)通水治療輸卵管堵塞之患者，取得較為滿意的療效。

關(guān)鍵詞：輸卵管阻塞；中西醫(yī)結(jié)合；不孕癥

輸卵管堵塞不通，是臨床上常見的不孕癥原因之一，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因輸卵管阻塞而致的不孕癥在所有不孕癥中所占的比例較大。

輸卵管阻塞，在《巢氏病源·巢元方》曰：\"……婦人之胞，三焦之府。常所從止。然婦人經(jīng)脈俞絡(luò)合調(diào)，月水以時(shí)來至，故能生子而無病。如經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)斷絕不通，邪氣便得往來入合于臟，若經(jīng)血未盡，而合陰陽，即令血脈攣急……\"[1]?！秼D人良方》云：\"婦人痃癖，因元?dú)馓撊醵皻夥e聚，蓋痃者在腹內(nèi)，近臍左右，有筋脈急痛，如臂，如指，如弦狀。\"\"婦人八瘕，不外新產(chǎn)月水之后，感寒濕風(fēng)冷，凝注血脈，留滯經(jīng)絡(luò)，閉塞遂道而成也[2]。\"故輸卵管不通，乃因正氣虛弱，起居不當(dāng)，濕熱之邪內(nèi)侵于胞宮胞脈，氣滯血瘀，久戀不去，宿疾淹留，致氣血壅滯不通，精子、卵子不能遇合而形成不孕。另外由于濕熱余邪滯留，致經(jīng)絡(luò)壅阻，遂道閉塞，陽精陰血不得施攝，故不得孕。癥見小腹臍旁有時(shí)可觸及如指如弦狀物，或痛或不痛，婚后久而不孕。其治療方法遵循《女科經(jīng)論》云：\"夫痃癖，癥瘕，不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣……\"。因此，筆者據(jù)此以活血化瘀藥為主組成\"疏通湯\"，及西藥三聯(lián)通水來治療因輸卵管堵塞不通而致不孕的婦女，以祛瘀血，通塞脈，使宿疾消，經(jīng)絡(luò)氣血流暢，陽精得施，陰血能攝，促使胎孕[3，4]。

1疏通湯組成

法則：行氣活血，化瘀通絡(luò)法：方藥：當(dāng)歸10g，赤芍10g，紅花10g，丹參20g，皂刺10克，香附10g，紅藤10g，木香4g，馬鞭草10g，劉寄奴10g，枳殼10g，路路通10克，王不留行10g，澤瀉10g。若兼氣虛者：加黃芪12～15g，黨參12～15g，白術(shù)10g。若兼瘀實(shí)者：加三棱10g，莪術(shù)10g，山甲3～6g，地鱉蟲3～6g。在確診輸卵管阻塞后服用本方，1劑/d，于經(jīng)前3～4d停服本方，以防經(jīng)期出血量過多，經(jīng)后續(xù)用本方。月經(jīng)期用藥按中醫(yī)辨證論治。

2西醫(yī)西藥

1.1用藥 0.9% 生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶5mg + 慶大霉素 8萬U。

1.2方法 于經(jīng)凈3d后，基礎(chǔ)體溫上升之前的一段時(shí)間內(nèi)，作子宮輸卵管三聯(lián)通液術(shù).術(shù)前15～30min常規(guī)肌注阿托品0.5mg， 以解痙，防止輸卵管痙攣。常規(guī)消毒后作婦科檢查，以了解子宮位置和大小。然后將上述藥液緩緩注入子宮腔，時(shí)間為15min左右，如遇阻力，維持一定壓力，這樣藥液通過物理作用使局部承受一定壓力，促使粘連分離，同時(shí)藥液也發(fā)揮了藥效作用。

1.3術(shù)中觀察要點(diǎn) ①觀察腹痛程度及阻力：在通液過程中，如有小腹陣痛加劇，就暫停推液，此時(shí)有兩個(gè)可能，一為輸卵管可能再通，表現(xiàn)有明顯小腹脹痛，并向兩側(cè)小腹放射，繼之腹痛慢慢緩解，阻力減小，或?yàn)檩斅压苋圆煌?，液體注入到一定量，壓力增大，小腹亦可能出現(xiàn)劇烈脹痛，暫止推液，阻力仍不能減小。②陰道漏液也是觀察的重要指標(biāo)之一。藥液注入后，陰道漏液多，提示輸卵管阻塞部位為近端阻塞；若經(jīng)凈后第一次通水陰道漏液少或無，第二次通水時(shí)，陰道漏液增多，則有輸卵管積水或傘端粘連的存在。術(shù)后如有少量陰道流血，則等血止2d后再作通液，避免引起重復(fù)感染而加重病情；如術(shù)后無陰道出血，則隔天通液1次，直至基礎(chǔ)體溫上升之前。

3結(jié)果

通過上述方法治療，收集到資料較完整病例36例，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影攝片，證實(shí)治療前均為兩側(cè)輸卵管阻塞不通，婚后長期不孕。治療后，有30例妊娠，3例經(jīng)再次造影證實(shí)輸卵管已再通，3例酚紅通液試驗(yàn)均為（+），但目前尚未妊娠。治療時(shí)間短者2個(gè)月經(jīng)周期，最長者達(dá)3年。

4結(jié)論

通過上述患者的治療，達(dá)到了痊愈和好轉(zhuǎn)的目的，我們體會(huì)到活血化瘀是祖國醫(yī)學(xué)中治療疾病的常用基本法則之一，它與祖國醫(yī)學(xué)中氣血學(xué)說有緊密的聯(lián)系，尤其清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》和唐容川的《血證論》等著述，對(duì)瘀血癥的理論和治療方法，有了較大的發(fā)展。如《素問o至真要大論》指出：\"疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，以致和平。\"即理氣活血化瘀，使瘀滯的血脈恢復(fù)其流通，以達(dá)到治療目的。根據(jù)國內(nèi)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究資料認(rèn)為，活血化瘀法能改善毛細(xì)血管脆性，增強(qiáng)毛細(xì)血管的張力和降低血管壁通透性，不同程度的接觸微循環(huán)障礙，從而改善微循環(huán)功能和改善血液流變學(xué)的性質(zhì)，使血流加快，紅細(xì)胞解聚，毛細(xì)血管網(wǎng)開放增多，在局部血流加快的基礎(chǔ)上，促使壞死組織的吸收，以及血液的供應(yīng)和營養(yǎng)的改善，減輕組織增殖和溶解組織粘連，從而促使組織的修復(fù)和再生[1～4]。另外，通液所使用的藥物中，慶大霉素對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌和革蘭氏陽性細(xì)菌均有效，α- 糜蛋白酶能促使纖維素粘連溶解，同時(shí)，術(shù)中維持一定壓力，藥液的物理作用使局部承受一定的壓力，促使粘連分離。因此在臨床上應(yīng)用活血化瘀法及三聯(lián)通水治療輸卵管堵塞之患者，取得較為滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖平.巢氏病源[M]，八瘕候，23.

[2]薛己.校注婦人良方[M]，婦人痃癖諸氣方論第七，134.

[3]蕭塤.女科經(jīng)論[M]，癥瘕痃癖證，卷八，16.

[4]蕭塤.女科經(jīng)論[M]，卷八，22.編輯/許言