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        150例新生兒病理性黃疸患兒藍(lán)光治療的護理

        2014-04-29 00:00:00彭榮秋瞿振姣
        醫(yī)學(xué)信息 2014年37期

        摘要:目的 討論新生兒病理性黃疸患兒藍(lán)光治療的有效護理措施。方法 對150例新生兒病理性黃疸患兒的藍(lán)光治療護理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 150例患兒中治愈143例,5例轉(zhuǎn)院后繼續(xù)治療,2例家屬自動簽字出院。結(jié)論 配合用藥、對光療的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察及護理,并對不同疾病的患兒狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的護理,可以取得良好的治療效果。

        關(guān)鍵詞:病理性黃疸;藍(lán)光治療;護理

        新生兒出生以后,肝臟功能不完善,膽紅素生產(chǎn)較多,腸肝循環(huán)具有特殊性,容易出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸分為生理性黃疸及病理性黃疸,生理性黃疸較常見,一般生后2~3d出現(xiàn),4~5d達(dá)高峰,7~10d自然消退無需特殊處理。如果黃疸出現(xiàn)得過早、上升快,黃疸程度重,或持續(xù)的時間久,黃疸退而復(fù)現(xiàn),就可能發(fā)生病理性黃疸,嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病,引起腦損傷。近年來,很多報道新生兒高膽紅素血癥對新生兒造成不可逆的腦損傷,因此,對新生兒病理性黃疸進(jìn)行早期治療尤為重要?,F(xiàn)臨床上采用的藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸最簡單、見效快的方法。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 150例病理性黃疸患兒中:早產(chǎn)兒、低體重兒共46例,日齡16h~4d,孕周33~36+5w,體重1900~2480g;足月兒104例,孕37w以上,日齡1+~16d;體重2480~4350g;109例患兒生后2~3d出現(xiàn)面部和軀干皮膚黃染明顯;12例患兒有嘔吐,嗆奶史;7例有窒息和31例有Ⅲ度羊水糞染史。其中,單純病理性黃疸者103例,黃疸合并肺部感染者24例;ABO溶血引起黃疸者6例。150例患兒實驗室檢查結(jié)果顯示:血清膽紅素均>205.2μmol/L;20例早產(chǎn)兒血清間接膽紅素在280μmol/L以上,結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素增高,符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。150例患兒予以進(jìn)行間斷藍(lán)光治療、碳酸氫鈉堿化、補充維生素B2片、0.9%氯化鈉注射液治療促進(jìn)腸道排泄等對癥支持治療,肺部有感染者靜脈注射抗生素抗感染。

        1.2結(jié)果 本組150例患兒,治愈98例,光療后2~3d退黃;2例因ABO溶血,病情較重,予以轉(zhuǎn)院治療。

        2 光療方法

        光療使用雙光的黃疸光療箱,藍(lán)光波長為425~480nm的,亮度160~320W,直接照射在患兒皮膚上。藍(lán)光波長與血清中膽紅素的最高吸收波長460~465nm最接近,使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為直接膽紅素,產(chǎn)生膽綠素和雙吡咯,能溶于水,從而易于從膽汁和尿液排出體外而退黃。本組150例患兒主要采取間斷藍(lán)光治療,即每日照射12h,持續(xù)3~5d,其中7例黃疸較重者首次持續(xù)照射24h,后改為每天照射12h,連續(xù)3~5d。

        3護理

        3.1保護患兒避免損傷 光療時患兒容易哭鬧煩躁,出汗較多,易引起患兒皮膚破損。光療前先清潔皮膚、戴手套,防止抓傷。眼部有分泌物者,遵醫(yī)囑清潔、用藥后放入藍(lán)光箱治療。藍(lán)光直接照射會對患兒的視網(wǎng)膜產(chǎn)生不良影響,因此患兒光療時需保護眼睛,用一次性眼罩遮蓋雙眼。同時藍(lán)光直接照射可破壞生殖細(xì)胞,因此光療時予尿布遮住會陰部,以保護患兒。本組150例患兒光療前予常規(guī)護理,給予眼罩遮蓋眼睛、會陰部予以尿布遮蓋及手足部戴布套保護。治療過程中無1例患兒出現(xiàn)皮膚破損及眼、生殖器損害。

        3.2光療中配合用藥 患兒靜脈用0.9%氯化鈉注射液及碳酸氫鈉(5%碳酸氫鈉3~5ml/kg/次),堿化血液,以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合。本組110例患兒給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,22例患兒予碳酸氫鈉靜脈滴注,無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。另外,本組5例患兒,病情較重,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療,其中2例予白蛋白靜脈輸注。白蛋白由肝實質(zhì)細(xì)胞合成,在血漿中的半衰期約為15~19d,其合成率主要受血漿中水平調(diào)節(jié),在肝細(xì)胞中沒有儲存,血漿白蛋白能與體內(nèi)許多難溶性的小分子有機物、無機離子可逆地結(jié)合形成易溶性的復(fù)合物,成為這些物質(zhì)在血液循環(huán)中的運輸形式,有利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的結(jié)合,以減少血液中游離未結(jié)合膽紅素濃度,降低膽紅素腦病的發(fā)生率。遵醫(yī)囑予白蛋白1g/kg,輸注時嚴(yán)密觀察病情,患兒無不良反應(yīng)發(fā)生。

        3.3 光療不良反應(yīng)的觀察與護理 發(fā)熱是光療患兒的常見不良反應(yīng),為避免發(fā)熱的發(fā)生,治療過程中患兒與燈管距離33cm、光療箱位于房間通風(fēng)位置、光照時每4h監(jiān)測一次體溫。本組13例患兒光療時體溫升高,超過38.5℃,立即停止光療并報告醫(yī)生,經(jīng)降低箱溫或者溫水沐浴處理后體溫恢復(fù)正常,繼續(xù)光療。光照引起皮疹尚不明確,可能與光照射及血小板減少有關(guān),本組20例患兒在藍(lán)光照射時出現(xiàn)皮疹,表現(xiàn)為面部、胸腹部出現(xiàn)紅色的皮疹,無破潰,壓之褪色,給予暫停光療2h、未做其他特殊處理,皮疹消退。光療時由于患兒哭鬧出汗,同時藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁,引起水樣腹瀉或深綠色稀便,致使大便次數(shù)增多,可出現(xiàn)腹瀉。本組63例患兒光療時大便次數(shù)增多,大便次數(shù)8次/d以上者給予蒙脫石散和枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)服用,及時補充水分。蒙脫石散給予患兒用藥后,腹瀉次數(shù)明顯減少,由稀便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色軟便,次數(shù)減少到3~4次/d。同時患兒便后及時清潔臀部,保持皮膚干燥,及時更換尿布,防止臀紅,63例患兒中9例出現(xiàn)臀紅,予溫水清洗后,臀部涂鞣酸軟膏或護臀膏,無1例患兒出現(xiàn)皮膚破損。

        3.4 膽紅素腦病的觀察與護理 膽紅素腦病為新生兒黃疸發(fā)生的嚴(yán)重的并發(fā)癥,是由于未結(jié)合膽紅素水平過高,通過血腦屏障,造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,如不及時治療干預(yù),可造成永久性損害。早期癥狀可表現(xiàn)為嗜睡、吸吮無力伴嘔吐、反應(yīng)低下、肌張力減低,嚴(yán)重者可發(fā)生角弓反張、雙眼凝視,甚至驚厥和死亡。早產(chǎn)兒膽紅素腦病的神經(jīng)病理改變與足月兒相似,但早產(chǎn)兒常常缺乏典型的急性期膽紅素腦病的癥狀。因此,臨床工作中,除了監(jiān)測血清膽紅素濃度外,還應(yīng)全面評估患兒臨床表現(xiàn),盡可能在神經(jīng)損傷之前進(jìn)行積極的干預(yù)。本組7例患兒病情較重,入院時全身皮膚黃染明顯,其中5例入院后表現(xiàn)為嗜睡、肌張力低下、哭聲弱但無角弓反張及肌肉震顫,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;其中2例報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑予24h持續(xù)光療,靜脈輸入白蛋白、碳酸氫鈉,治療3d后黃疸明顯消褪,吸吮力好,肌張力及各種反射正常。

        3.5 不同疾病狀態(tài)患兒光療的觀察與護理

        3.5.1低體重兒、早產(chǎn)兒的護理 低體重兒、早產(chǎn)兒由于其生長發(fā)育的特殊性,各器官發(fā)育不成熟,除嚴(yán)密觀察病情以免膽紅素腦病發(fā)生以外,還應(yīng)加強其基礎(chǔ)護理。早產(chǎn)兒體重輕、脂肪少、皮膚嬌嫩,加之光療箱底板較硬,光療時早產(chǎn)兒裸露照射更易造成皮膚破損 。本組46例早產(chǎn)兒光療時背部墊柔軟毛巾防止骶尾部壓傷,并予以勤翻身,按摩身體受壓部位,防止局部皮膚破損,同時,翻身可使身體各部位照射充分,光療效果更好。早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低產(chǎn)熱量少,體表面積相對較大,皮下脂肪少,易發(fā)生低體溫及硬腫癥,光療箱保暖效果較暖箱差,因此光療時應(yīng)加強早產(chǎn)兒的保暖。光療時治療和護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成,保持體溫穩(wěn)定,箱溫控制在33~34℃,并加強體溫檢測。本組46例早產(chǎn)兒,未出現(xiàn)皮膚破損、新生兒硬腫癥的發(fā)生。另外,早產(chǎn)兒消化器官發(fā)育不成熟,可出現(xiàn)嘔吐癥狀,本組4例早產(chǎn)兒吸吮力差,嘔吐,予及時補液滿足其生理需要,喂養(yǎng)困難者予鼻飼喂養(yǎng),每日測量體重并記錄好其出入量,。

        3.5.2 合并肺炎患兒的護理 本組19例患兒合并新生兒肺炎,臨床表現(xiàn)為咳嗽、鼻阻、嗆奶、吐奶。靜脈輸入抗生素抗感染,光療中密切觀察患兒呼吸情況,有無氣促、發(fā)紺?;純汉粑蝗辉隹?,口唇發(fā)紺,鼻翼煽動,出現(xiàn)三凹征時,予以呼吸道管理,及時清理呼吸道,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。光療時煩躁患兒予暫停光療,待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)光療。

        3.5.3 ABO溶血引起黃疸患兒的護理 ABO溶血患兒由于紅細(xì)胞大量破壞,形成大量的非結(jié)合膽紅素,超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力,同時,溶血造成的貧血、缺氧,削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能、使非結(jié)合膽紅素在血中潴留,超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸?;純撼S谏?4h以內(nèi)或第2d出現(xiàn)黃疸,查血清膽紅素>335μmol/L,并迅速加重。本組2例ABO溶血患兒,予24h藍(lán)光治療,持續(xù)3d并靜脈輸入白蛋白,并及時糾正酸中毒。治療后患兒黃疸指數(shù)仍未下降,且黃疸加深,實驗室檢查血清膽紅素為334~340umol/L血紅蛋白由134g/L急劇下降至112g/L,出現(xiàn)貧血、肝脾腫大,遂轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

        4 小結(jié)

        藍(lán)光照射是治療高膽紅素血癥的常用方法,它能有效的降低血清膽紅素而又無遠(yuǎn)期副作用,治療安全、有效、經(jīng)濟。光療時針對患兒的病情,進(jìn)行有效的護理,可以使藍(lán)光治療病理性黃疸取得良好療效。

        編輯/王敏

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