摘要： 我國(guó)推行的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)的一項(xiàng)惠民政策，國(guó)家為此投入了大量的人力與物力，但是，在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中存在著許多問(wèn)題，本文探討一下存在的問(wèn)題，并對(duì)此提出一些建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；問(wèn)題；策略

實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國(guó)繼新型農(nóng)村合作醫(yī)療\"全覆蓋\"之后又一惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，為此國(guó)家每年投入逾百億元資金。近年來(lái)，各地在緊鑼密鼓地實(shí)施中，且相應(yīng)制定了促進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)工作能力和服務(wù)質(zhì)量不斷提高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問(wèn)題。尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，依然存在項(xiàng)目\"實(shí)施基礎(chǔ)薄弱、資金監(jiān)管不嚴(yán)、社區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)局限、督導(dǎo)評(píng)估不力、轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范\"的弊端，影響城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，亟待進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)改政策，建立和完善考核機(jī)制，鞏固服務(wù)體系，解決突出問(wèn)題。

1國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)背景

2009年7月10日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開(kāi)電視電話會(huì)議，啟動(dòng)并部署9項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)改實(shí)施方案，項(xiàng)目所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼都及時(shí)撥付到位，對(duì)西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)按不同比例予以補(bǔ)助。由各地城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的主體免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供。為確保項(xiàng)目工作的規(guī)范開(kāi)展，2009年10月、2011年7月、2013年6月，衛(wèi)生部先后出臺(tái)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[1]；各省、市、自治區(qū)相應(yīng)迅速安排部署，分別制定印發(fā)具體實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀與分析

2.1資金劃撥滯后，使用無(wú)明了指導(dǎo)，影響資金合理使用縣級(jí)不能確保資金及時(shí)劃撥、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金使用無(wú)明了指導(dǎo)，影響資金合理使用。盡管中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，并按\"當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算\"的方法下達(dá)。但從省到區(qū)到縣劃撥到位時(shí)間，實(shí)屬\"未知\"以多年的慣例證實(shí)，市（區(qū)）縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)以城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位撥付到位大致在下半年，這樣影響了基層工作\"早計(jì)劃、早安排、及時(shí)實(shí)施\"。

2.2受基層公共衛(wèi)生、全科醫(yī)生人才匱乏問(wèn)題困擾培養(yǎng)大量?jī)?yōu)秀的全科醫(yī)師，以適應(yīng)我國(guó)民眾急驟增長(zhǎng)的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，成為了我國(guó)衛(wèi)生與教育行政部門(mén)極為關(guān)注之事[2]。自2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)在全國(guó)推開(kāi)，國(guó)家采取臨床醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方法培養(yǎng)全科醫(yī)生為各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做人才準(zhǔn)備，歷時(shí)5年，全科衛(wèi)生人員隊(duì)伍應(yīng)該是不斷地壯大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制、人員待遇、基礎(chǔ)設(shè)施配備、居民信任度、社區(qū)參與等因素，使許多全科醫(yī)生護(hù)士對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景不報(bào)希望，接受全科培訓(xùn)后紛紛回醫(yī)院。即便是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作者，也是有機(jī)會(huì)都會(huì)往醫(yī)院調(diào)動(dòng)。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘人才招入門(mén)檻高、條件限制，要求具備職業(yè)資格，年齡在35歲以下，醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)學(xué)生和大于35歲又具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員不在入圍之內(nèi)。每次的公開(kāi)招考周期太長(zhǎng)。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施。

2.3受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)局限問(wèn)題困擾目前在崗的全科醫(yī)生護(hù)士，選擇從事社區(qū)衛(wèi)生工作的大致有如下原因：一般都是在醫(yī)院崗位競(jìng)聘落選分流人員；或是編外人員解決編制問(wèn)題；少部分是因?yàn)槿私心瓴辉敢庠卺t(yī)院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專(zhuān)家因執(zhí)行財(cái)政績(jī)效工作，返聘老專(zhuān)家工資來(lái)源難解決，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不能輕易聘請(qǐng)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員受素質(zhì)局限，在健康教育方面對(duì)居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導(dǎo)能力低，滿(mǎn)足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的需要。

2.4受逐級(jí)培訓(xùn)力度不夠和督導(dǎo)考核評(píng)估不力因素的影響 ①省級(jí)層面培訓(xùn)機(jī)會(huì)少。②督導(dǎo)專(zhuān)家與考核專(zhuān)家沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)。③省級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)早已出臺(tái)，市級(jí)區(qū)級(jí)考核機(jī)制也已建立，最基層一級(jí)的考核制度也有制定，但考核指標(biāo)任務(wù)為落實(shí)到人，考核制度流于形式?？己嗽u(píng)估結(jié)果并不一定與經(jīng)濟(jì)掛鉤。

3對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作問(wèn)題的幾個(gè)建議

3.1建立經(jīng)費(fèi)使用指導(dǎo)意見(jiàn) 省級(jí)財(cái)政廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)研，制定經(jīng)費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目、數(shù)額等指導(dǎo)文件，讓經(jīng)費(fèi)審批領(lǐng)導(dǎo)有據(jù)可依，有數(shù)可批。簡(jiǎn)化審批程序，完善財(cái)務(wù)管理制度，經(jīng)費(fèi)使用合理合法。

3.2解決突出問(wèn)題 ①?lài)?guó)家要制定優(yōu)惠政策，采取必要措施鼓勵(lì)和促進(jìn)中高等院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建現(xiàn)代公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合教育模式，并定向培養(yǎng)或擴(kuò)大招考適宜基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要的\"全科醫(yī)生\"。②制定和完善人才引進(jìn)制度，讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能根據(jù)自身情況在編制數(shù)內(nèi)引進(jìn)人才，利用好人才。此外，實(shí)際工作還需要聘用有能力、有資質(zhì)并有意愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才和退休醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。退休醫(yī)療專(zhuān)家是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的財(cái)富，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能吸納這部分財(cái)富，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)就能得到提高，基層醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力就能得到提升。③從根本上解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員待遇，確?；鶎有l(wèi)生組織健全和全科醫(yī)生護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）[z].2009，10.

[2]楊秉輝主編.全科醫(yī)療.人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃材料.

編輯/許言