摘要：隨著我國老年人口的增加，老年性癡呆的發(fā)病率明顯增高。而老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，使該病成為現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一。由于該病是慢性進行性，而今生物學(xué)病因還未確定，治療尚無根治性突破，嚴重影響了患者的生命及生存質(zhì)量，給社會、家庭帶來沉重的負擔(dān)。我們從生活護理、心理護理、飲食護理、安全護理、功能訓(xùn)練等方面入手，取得了很好的治療效果，另外，也應(yīng)借鑒國外社區(qū)老年性癡呆患者的護理經(jīng)驗，加速培養(yǎng)專職的社區(qū)護理人才，開展、指導(dǎo)社區(qū)老年性癡呆患者的護理，提高他們的健康水平，建立老年性癡呆患者的數(shù)字化教育模塊，充分應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)對提高護理質(zhì)量和工作效率以及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆；護理

隨著我國老年人口的增加，老年性癡呆的發(fā)病率明顯增高。目前我國有老年性癡呆患者約600萬人，占全世界總病例數(shù)的25%，平均每年還將有30萬人加入這個行列，老年性癡呆病嚴重威脅著我國老年人的健康。老年性癡呆病目前已占居老年病死亡原因的第4位，僅次于心血管病和癌癥。而老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，使該病成為現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一。由于該病是慢性進行性，衰退性精神性疾病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，患病率又逐年增高，而今生物學(xué)病因還未確定，治療尚無根治性突破，嚴重影響了患者的生命及生存質(zhì)量。如何給老年癡呆患者提供有效護理、發(fā)揮患者潛在能力、減輕照顧者負擔(dān)等等問題，是老年癡呆患者護理的重要研究內(nèi)容。我們從以下護理方面入手，對老年性癡呆患者進行了有效護理：

1生活護理

做好老年性癡呆患者的生活護理非常重要，不要認為癡呆老人已經(jīng)癡呆，無需關(guān)注其精神生活，這種觀念是不對的。相反，此類患者僅靠藥物治療是不夠的，更重要的是精神上的慰藉和生活上的照顧。起居有規(guī)律，保證充足高質(zhì)量睡眠，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，提供細致、有效的生活護理，使其減少陌生感和壓力，增加治療的舒適感和依從性。

協(xié)助料理患者的日常生活。癡呆老人在個人衛(wèi)生、飲食、如廁、穿衣、起居等日常生活方面自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助。安排患者合理而有規(guī)律的生活，要求他們按時起床，睡覺，進餐，使其生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間，每天至少6～8h睡眠時間，夏天還要午睡。必須強調(diào)，幫助患者料理個人生活，并不是什么都不讓患者自己做，也不是讓什么事都讓患者自己去做就不管了，其含義是護理人員督促、協(xié)助、檢查和指導(dǎo)，其目的是為了保證患者生活上的需求，鍛練生活自理能力，延緩智能減退。對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、整理房間、搞好個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間讀書、看報、看電視，使患者與周圍環(huán)境有一定接觸，以分散病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣，活躍思維，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬要協(xié)助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如洗漱、進餐、疊衣被、入廁，并要求其按時起床；家人或照顧者陪伴患者外出，認路、認家門；帶領(lǐng)患者干些力所能及的家務(wù)活，如擦桌子、掃地。堅持一段時間后，有些患者日常生活可以基本自理。鼓勵活動，可根據(jù)患者平時興趣愛好，鼓勵其多活動，但活動量不宜過大，因人而異，以不感到疲勞為宜，外出活動時要有人陪伴，防止跌倒、外傷或與人發(fā)生爭執(zhí)等意外事件發(fā)生。

2心理護理

患者經(jīng)常出現(xiàn)知覺紊亂、思維內(nèi)容、心境或行為異常等癥狀。因此保持愉快輕松的情緒和心境，對維護和促進其精神健康和預(yù)防腦萎縮具有積極作用。據(jù)報道，老年性癡呆患者心理行為的調(diào)查指出，老年性癡呆患者的行為和心理癥狀是危害本人、影響家庭和社會的一個重大難題。因此，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理行為癥狀，采取及時有效的藥物治療和恰當?shù)男睦碜o理，對早期正確診斷及提高患者的生活質(zhì)量是非常重要的。家屬應(yīng)多與患者交流，鼓勵患者廣交朋友和參加社會活動，老人在離退休后，與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。家庭和睦溫暖，使患者體會到家人對他的關(guān)心和支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免一切不良因素的刺激。

3飲食護理

飲食要均衡：一日三餐定時、定量，最好和他人一起進食，盡量保持平時飲食習(xí)慣，不要用銳利的刀、叉進食，飲食以低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素為主。多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免或減少鋁制品餐具。注意補鋅，如肉、蛋、奶等，多食富含卵磷脂的食物，它可以提高記憶力，改善思維能力，如大豆、蛋黃、魚、芝麻、動物內(nèi)臟等等。禁煙酒、咖啡、濃茶等。食物宜切成小塊，以軟滑的食物為主，也不要干、稀食物同時喂，以免嗆咳。喂食一定要在患者完全清醒的狀態(tài)下進行，以坐姿喂食為好，食后不宜立即躺下，半坐或緩慢步行30min。有些患者因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養(yǎng)的攝入，對這些患者，要選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食品，葷素搭配，溫度適宜，無刺、無骨，易于消化。保證其吃飽吃好，對吞咽有困難者可輕壓患者喉頭或嘴唇，提醒并刺激其吞咽，緩慢喂食，不可催促，以免噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進、暴飲暴食者，要適當限制食量，以防止其因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。如果患者不停地想吃東西，可以把用過的餐具放在洗滌盆里，提醒患者剛剛進過餐。

4安全護理

老年性癡呆患者多體質(zhì)虛弱，反應(yīng)遲鈍，行動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)。安全護理對老年性癡呆患者顯得尤其重要，為防止意外事故的發(fā)生，應(yīng)由專人對老年性癡呆患者實施護理。護理人員及家屬要提高對患者安全的認識，制定相應(yīng)的護理措施，加強醫(yī)患雙方的安全性教育及有效溝通交流，防止意外事故的發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的住院環(huán)境及家居環(huán)境，室內(nèi)家具要簡單固定擺設(shè)。對中、重度癡呆患者要處處留心事事留意。不要讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，如萬一走失，便于尋找。行走時應(yīng)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒摔傷、骨折，對居住在高層樓房的癡呆老人，更應(yīng)防止其不慎墜樓。洗澡時水溫要低于37℃防止燙傷。進食時必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡，吃魚注意被魚刺卡住?；颊咚幤芬鸀橥咨票９埽头娇?，看服下肚。刀剪、溫度計、毒劇麻藥嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)遺漏及時查明原因，嚴禁患者單獨使用刀剪。病床不宜過高且要加護柵，防止墜床。不要讓患者單獨承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外。老人的日常生活用品，放在其看得見、拿得到的地方。刀、火柴、水瓶、電源等危險物品放在安全，不易拿到的地方。最好做到時時不離人，處處有人陪。

5功能訓(xùn)練

加強思維、記憶、計算能力等訓(xùn)練。有言語障礙者進行口語鍛練和訓(xùn)練。通過交談，患者的言語、思維等能力得到訓(xùn)練。記憶訓(xùn)練，根據(jù)患者病情及文化程度，教他們一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜重復(fù)訓(xùn)練，也可以玩撲克等等；現(xiàn)實定向訓(xùn)練，包括時間定向，人物定向，地點定向等等，在患者的房間懸掛簡單易懂的標志，擺放熟悉的物品，反復(fù)訓(xùn)練，使其認識臥室、廁所等位置，反復(fù)講解日常生活基本知識及照顧者姓名，要求其記憶，告知日期、時間、上下午，使其形成時間概念等等；回憶及生活回顧訓(xùn)練，給患者看以前的照片等等；認知矯正治療是一種認知技巧強化訓(xùn)練方法，能特異性針對認知功能缺陷進行治療，包括認知靈活性、記憶計劃，目的是改善患者注意力、記憶力和執(zhí)行功能等認知功能；計算機化認知矯正訓(xùn)練，包括四個模塊：認知轉(zhuǎn)換、記憶、計劃和社會認知；癱瘓的患者要加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮。對患者的病情變化起著重要作用。

展望目前，我國已進入老齡化社會，老年性癡呆病患病率也將逐年增高。癡呆患者不僅給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，還給直接照料者帶來身心壓力。如何將醫(yī)療機構(gòu)照顧、社區(qū)服務(wù)及家庭護理很好地結(jié)合起來，是當前值得研究的預(yù)防保健和社會問題。因此，應(yīng)借鑒國外社區(qū)老年性癡呆患者的護理經(jīng)驗，加速培養(yǎng)專職的社區(qū)護理人才，開展、指導(dǎo)社區(qū)老年性癡呆患者的護理，提高他們的健康水平，建立老年性癡呆患者的數(shù)字化教育模塊，充分應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)對提高護理質(zhì)量和工作效率以及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。編輯/許言