摘要：目的 探討靜脈留置針在腎臟疾病兒童中的應(yīng)用及其護(hù)理。方法 選擇2012年3月～2014年3月在我院治療的130例腎臟疾病兒童作為研究對象，使用小兒靜脈留置針的方式給患兒進(jìn)行輸液，觀察患兒靜脈留置針輸液的效果。結(jié)果 患兒均一次穿刺，無吊針和感染患兒；留置過程中有3例患兒出現(xiàn)滲血，43例患兒敷貼脫落；5例患兒在更換敷貼時(shí)出現(xiàn)套管脫落。結(jié)論 靜脈留置針在腎臟疾病兒童中有很好的應(yīng)用效果。在護(hù)理時(shí)要注意及時(shí)更換敷貼、觀察患者并發(fā)癥情況。同時(shí)做好患兒家屬的心理健康教育，提高應(yīng)用留置針的效果。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；兒童；腎臟疾??；護(hù)理方法

靜脈注射藥物是治療兒童腎臟疾病的主要方式之一[1]，而且部分特殊的藥物需要長時(shí)間靜脈維持的方式注射。但是患兒年齡較小，他們的血管脆弱，自制力也極差，導(dǎo)致藥物長時(shí)間靜脈維持效果較差，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)穿刺情況。靜脈留置針具不僅留置時(shí)間長，而且對患兒血管的刺激更少，護(hù)理人員用藥也更加方便。因此靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病兒童的治療中。近年來，我院將靜脈留置針應(yīng)用在腎臟疾病兒童中，并取得了較好的效果，現(xiàn)回顧性分析2012年3月～2014年3月在我院治療的130例腎臟疾病兒童的臨床資料，總結(jié)靜脈留置針在腎臟疾病兒童中的應(yīng)用及護(hù)理方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例腎臟疾病患兒為2012年3月～2014年3月在我院接受治療，其中男童73例，女童57例，患兒年齡2～13歲，平均（3.88±0.53）歲；住院時(shí)間為2w～7w，平均住院（3.75±1.14）w。

1.2 方法 在靜脈留置針注射前，醫(yī)務(wù)人員首先對每個(gè)患兒都進(jìn)行程序化評估病情，制定輸液治療計(jì)劃。制定輸液治療計(jì)劃后，開始進(jìn)行靜脈留置針輸液。具體操作如下。首先，進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液程序，如準(zhǔn)備相關(guān)的醫(yī)藥品、消毒等。其次，根據(jù)患兒的情況不同，選擇前額、耳后或者足背等部位做靜脈留置針穿刺。剃光穿刺點(diǎn)部位毛發(fā)，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒。選擇適合患兒的靜脈留置針型號，并檢查針套管針是否有破損。如無破損則排空套管針內(nèi)空氣，繃緊患兒的皮膚，將針尖和皮膚的角度調(diào)整至25°左右，角度不超過30°，調(diào)整角度后緩慢進(jìn)針；如出現(xiàn)回血情況，降低進(jìn)針角度并適當(dāng)進(jìn)針。將導(dǎo)管送入患兒血管后松開止血帶，退出鋼制針芯。最后，使用專用固定透明膜固定靜脈留置針，并記錄相關(guān)信息，如靜脈留置針的起始時(shí)間、操作者信息。

2 結(jié)果

對130例患兒的穿刺均一次成功，靜脈留置針留置時(shí)間為3d～5d，平均留置時(shí)間3.4d，患兒均沒有出現(xiàn)吊針現(xiàn)象和感染情況。留置過程中有3例患兒出現(xiàn)滲血，43例患兒敷貼脫落；5例患兒在更換敷貼時(shí)出現(xiàn)套管脫落。

3 討論

靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，它具有操作漸變、適合在患兒不同部位的做穿刺[2]。而且靜脈留置針可以降低患兒靜脈穿刺的次數(shù)，減輕了靜脈反復(fù)穿刺給患兒血管來帶的損傷和身體承受的痛苦。同時(shí)避免多次穿刺引起的護(hù)患矛盾。因此，靜脈留置針在臨床上深受歡迎。

將靜脈留置針應(yīng)用于腎臟疾病兒童時(shí)也應(yīng)注意以幾個(gè)要點(diǎn)。①護(hù)理人員要做好靜脈留置針的導(dǎo)入準(zhǔn)備工作：醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高使用靜脈留置針的技能水平。在使用靜脈留置針之前，護(hù)理人員要正確選擇穿刺部位和留置針型號?；颊咚技膊槟I臟疾病，許多患兒使用肝素做血液透析，而使用肝素會(huì)降低患兒的凝血功能。因此，做穿刺的血管要更粗，彈性要更強(qiáng)，而且血管不存在靜脈瓣，也不能選擇關(guān)節(jié)容易固定的血管[3]；要根據(jù)患兒的年齡、病情以及血管情況來選擇留置針型號。在輸液速度允許的情況下盡可能使用細(xì)且短的留置針；②保證穿刺的成功率：許多腎臟疾病兒童接受抗凝劑治療，因此要選擇粗且直的血管來做穿刺，同時(shí)穿刺應(yīng)該由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員來操作，提高一次穿刺成功的幾率，避免反復(fù)穿刺增加患兒的痛苦；③做好封管環(huán)節(jié)，它是保留留置針的必要環(huán)節(jié)：做好封管必須正確選擇封液類型、劑量和推注方法[4]。對腎臟疾病兒童可使用2mL50U/mL肝素鹽水進(jìn)行封管。如果患兒的凝血功能極差，應(yīng)使用生理鹽水緩慢封管；④及時(shí)更換敷貼和觀察患兒的情況：患兒的敷貼脫落或卷邊是常見問題，出現(xiàn)上述情況要及時(shí)更換敷貼。如果穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)滲血，也需要及時(shí)更換新的敷貼。密切觀察患兒主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的并發(fā)癥。腎臟疾病患兒的免疫能力較差，護(hù)理人員要及時(shí)觀察患兒的輸液情況以及穿刺點(diǎn)周圍是否有紅熱腫痛癥狀，若果出現(xiàn)以上不良癥狀要及時(shí)拔除導(dǎo)管，并處理不良癥狀[5]；⑤加強(qiáng)健康教育“心護(hù)理人員要告知患兒家屬留置針的作用、保護(hù)和預(yù)防并發(fā)癥的方法，提高留置針的效果。

總而言之，靜脈留置針在腎臟疾病兒童中有很好的應(yīng)用效果。在護(hù)理時(shí)要注意及時(shí)更換敷貼、觀察患者情況，同時(shí)做好患兒家屬的心理健康教育，提高應(yīng)用留置針的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馮雪平.靜脈留置針在腎臟疾病中的應(yīng)用和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，01（04）：171-172.

[3]李靜.靜脈留置針在心內(nèi)科的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，05（10）：291-292.

[4]張長梅.頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，24（03）：194-195.

[5]蔣林，周紅.靜脈留置針在兒內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，06（11）：438-439.編輯/蘇小梅