摘要: 本文通過評估化療前血紅蛋白及血小板水平對宮頸癌新輔助化療后手術(shù)患者化療療效及預后的影響。進而得出結(jié)論:對于接受新輔助化療后手術(shù)治療的宮頸癌患者,化療前血紅蛋白及血小板水平與化療療效無明顯相關(guān)性,也不能作為獨立預后因素。
關(guān)鍵詞:宮頸腫瘤;化學療法;輔助;血紅蛋白類;血小板;預后
宮頸癌是目前婦科常見的惡性腫瘤之一,也是最常見的女性腫瘤死亡原因之一,大多數(shù)宮頸癌患者就診時已經(jīng)處于中晚期,不利于治療及預后[1,2]。臨床研究認為新輔助化療對局部晚期宮頸癌有良好的療效。目前,關(guān)于血紅蛋白和血小板水平在宮頸癌新輔助化療后手術(shù)患者中的作用的研究存在較大爭議[3,4]。本研究主要評估化療前血紅蛋白和血小板水平對I b2 - II b 期宮頸癌新輔助化療后手術(shù)患者化療療效及預后的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象為臨床資料完整的宮頸癌患者120例,其中鱗癌103例,腺癌13例,腺鱗癌4例。
1.2方法
1.2.1新輔助化療方案 ①紫杉醇聯(lián)合順鉑治療,具體劑量根據(jù)患者個體情況而定,紫杉醇135 ~ 175mg/m2,持續(xù)靜脈滴注時間控制在4 h 左右;順鉑劑量為75mg/m2。②紫杉醇聯(lián)合洛鉑治療,具體劑量根據(jù)患者個體情況而定,紫杉醇135 ~ 175mg/m2,持續(xù)靜脈滴注時間控制在4 h 左右;洛鉑劑量為30mg/m2[5]。120例宮頸癌患者均完成預期化療,其中行紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療者27例,紫杉醇聯(lián)合洛鉑方案化療者93例。
1.2.2新輔助化療療效的評價 新輔助化療療效的判定主要依據(jù)WHO實體腫瘤療效的判斷標準。
1.2.3新輔助化療后的治療 新輔助化療1個療程后評估化療效果.如果腫瘤縮小達完全緩解或者部分緩解,宮旁浸潤改善明顯,則行宮頸癌廣泛性手術(shù);若仍不能手術(shù)者.繼續(xù)給予l~2個療程的化療,待腫瘤縮小或?qū)m旁浸潤改善明顯,再行手術(shù)治療[6]。
1.3隨訪 在治療后2年內(nèi)每3個月隨訪1次,此后3年每6個月1次,以后每年1次(終生隨訪);隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、宮頸細胞學檢查、盆腔CT或MRI檢查。
1.4統(tǒng)計學方法 臨床分期、病理類型、病理分化程度等分類變量采用,檢驗(Fisher確切概率檢驗)。影響新輔助化療療效的因素分析,單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用logistic回歸法。影響宮頸癌患者預后的因素分析,單因素分析采用log-rank檢驗,多因素分析采用Cox回歸模型。
2結(jié)果
2.1新輔助化療的療效 新輔助化療1~3個療程后,完全緩解11例,部分緩解57例.穩(wěn)定20例,進展4例,有效率為76.7%。
2.2影響新輔助化療療效的因素分析 選擇年齡、臨床分期、病理類型、病理分化程度、宮頸間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管間隙受累情況、化療前血紅蛋白和血小板水平作為是否影響新輔助化療療效的因素[7]。進行單因素x2檢驗顯示,新輔助化療療效僅與病理分化程度、宮頸間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)(P<0.05),而與化療前血紅蛋白及血小板水平及其他臨床病理因素無關(guān)(P>0.05)。多因素logistic回歸法分析顯示,宮頸間質(zhì)浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌新輔助化療療效的獨立因素。
2.3影響宮頸癌患者預后的因素分析 選擇年齡、臨床分期、病理類型、病理分化程度、宮頸間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴血管間隙受累情況、化療前血紅蛋白和血小板水平作為影響宮頸癌患者預后的因素,進行單因素log-rank檢驗顯示,5年總生存率和5年無進展生存率均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴管間隙受累明顯相關(guān)(P=0.000),而與化療前血紅蛋白及血小板水平及其他臨床病理因素均無關(guān)(P>0.05)。多因素Cox回歸模型分析顯示,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴血管間隙受累是影響宮頸癌患者5年總生存率的獨立因素,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管間隙受累也是影響宮頸癌患者5年無進展生存率的獨立因素。隨訪期內(nèi),9例患者死于腫瘤相關(guān)性疾病;部分患者出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移灶,其中盆腔復發(fā)病灶6例、肺轉(zhuǎn)移4例、骨轉(zhuǎn)移1例、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例、陰道轉(zhuǎn)移3例、肝轉(zhuǎn)移l例、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例、盆腔復發(fā)及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l例、盆腔復發(fā)及肺轉(zhuǎn)移1例。
3討論
手術(shù)前給予宮頸癌患者新輔助化療能夠起到消滅微轉(zhuǎn)移病灶、縮小腫瘤體積,從而獲得手術(shù)機會及較高的手術(shù)成功率。文獻報道,以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療有效率多在80%左右。本研究中,宮頸癌患者術(shù)前接受新輔助化療,其治療的總有效率為76. 70%,與文獻報道相似。目前研究表明,貧血可導致腫瘤組織缺氧而增加化療抵抗、增加腫瘤血管生成,進而影響宮頸癌患者預后。新輔助化療前血小板水平對于宮頸癌新輔助化療患者預后的影響還不確定。目前研究認為,惡性腫瘤細胞通過產(chǎn)生IL-6和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 而促進血小板生成,而血小板又可通過增強血小板源性生長因子和血小板反應(yīng)素的分泌促進腫瘤細胞增殖、腫瘤血管生成和腫瘤轉(zhuǎn)移。美國婦科腫瘤學組( GOG) 的一項研究則顯示,在623例接受手術(shù)治療的I b 期宮頸癌患者中,血小板水平水平并不是獨立的預后危險因素。與本研究結(jié)果相似。
本研究結(jié)果顯示,新輔助化療后手術(shù)治療的宮頸癌患者的化療療效與病理分化程度、宮頸間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯相關(guān),其預后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管間隙受累明顯相關(guān),而新輔助化療前血紅蛋白、血小板水平與新輔助化療療效及宮頸癌患者預后無明顯相關(guān)性。
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編輯/許言