摘要：目的 探討三步逐層推拿正骨手法治療頸源性三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理。方法 對(duì)66例頸源性三叉神經(jīng)痛患者采用三步逐層推拿正骨手法治療同時(shí)，加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)及疼痛護(hù)理，采取正確的體位干預(yù)、糾正不良姿勢(shì)、加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)及功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 隨訪1～3年，痊愈47例（71.21%），顯效9例（13.63%），有效8例（12.12%），無(wú)效2例（3.03%），總有效率96.96%復(fù)發(fā)13例。結(jié)論 及時(shí)、正確的護(hù)理干預(yù)是提高和鞏固療效、減少該病復(fù)發(fā)的有效措施。

關(guān)鍵詞：頸源性疾?。蝗嫔窠?jīng)痛；護(hù)理

頸源性三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)\"偏頭痛\"、\"偏頭風(fēng)\"、\"面痛\"范疇[1]。多由風(fēng)寒之邪襲于陽(yáng)明經(jīng)脈，以致氣血痹阻所引起；也可由于風(fēng)熱之邪侵襲肌膚導(dǎo)致氣血經(jīng)脈流行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。臨床上患者無(wú)先兆癥狀，逐漸造成面頰疼痛，觸及疼痛劇烈，使人難以忍受，甚至嚴(yán)重影響正常的生活質(zhì)量。2005年1月～2012年12月我院采用三步逐層推拿正骨手法治療頸源性三叉神經(jīng)痛患者66例，通過(guò)加強(qiáng)疼痛護(hù)理、情志調(diào)護(hù)及體位干預(yù)，同時(shí)給予健康指導(dǎo)，取得了很好的治療效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組66例，男性18例、女性48例，年齡26～72歲，平均（35.34±26.42）歲。病程10 d～10年，平均29.0 d。

1.2方法 采用三步逐層推拿正骨手法治療：①第一步觸診：患者坐于方凳上，雙手自然垂放于身體兩側(cè)。醫(yī)者立于患者后側(cè)方，一手置于患者額頂部以固定頭部，另一手以拇指指腹自上而下觸按頸椎各個(gè)棘突，檢查棘突的位置情況后再檢查棘突外側(cè)關(guān)節(jié)突的情況。了解關(guān)節(jié)突是否平坦，關(guān)節(jié)囊是否腫脹，有否壓痛，以確定病變部位。兩手交替進(jìn)行，完成頸椎的觸診工作。②第二步采用頸椎抱頭旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法[2]。以C1偏右為例?；颊呷〉投俗唬^頸部前屈30°～45°，醫(yī)者站于患者身后，將左手掌置于患者的右側(cè)枕部，左肩前部置于患者的左顳部，右拇指置于C1右橫突的末端稍靠后側(cè)，左上肢環(huán)抱患者頭部徐徐向左后側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)輕輕向上牽引頭部，右手跟著向前向左旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者的頭頸難以向左后旋轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，聞及\"咯\"的聲音，拇指下有輕移動(dòng)感，觸之平復(fù)或改善，手法告畢。③第三步善后手法用推、撥、拿等手法，對(duì)斜方肌、肩胛提肌及枕下肌群進(jìn)行治療，理順損傷的肌肉并改善血液循環(huán)，消除炎癥水腫，利于康復(fù)。

1.3結(jié)果 隨訪1～3年，臨床痊愈（頸部頭部癥狀及面部疼痛發(fā)作消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)）47例（71.21%）；顯效（面部疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少和疼痛程度明顯減輕）9例（13.63%）；有效（面部疼痛發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作時(shí)疼痛減輕）有效8例（12.12%）；無(wú)效（治療前后疼痛癥狀無(wú)明顯變化）2例（3.03%）；復(fù)發(fā)13例（16.96%）。

2護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理 三叉神經(jīng)痛被稱(chēng)為\"天下第一痛\"，患者大多數(shù)病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的劇痛，往往處于恐慌狀態(tài)，表現(xiàn)情緒急躁、食欲不佳、焦慮、失眠等，嚴(yán)重影響工作、生活及正常的社會(huì)交往，患者渴望得到理解和關(guān)心。因此，需主動(dòng)巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)、多與人交往。疼痛發(fā)作時(shí)：①積極幫助他們正確對(duì)待疼痛，讓患者說(shuō)出感受，以便判斷病情，囑患者盡量不觸摸疼痛部位，通過(guò)談話、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；②自我按摩應(yīng)對(duì)：教會(huì)患者按摩翳風(fēng)穴、上眼窩點(diǎn)、大迎穴。按摩方法：按壓翳風(fēng)穴時(shí)，使用食指按壓聆風(fēng)穴，頸部也彎曲到同側(cè)，同時(shí)進(jìn)行加壓；按壓上眼窩點(diǎn)時(shí)，采取坐姿，雙手食指從下往上推高，同時(shí)頭部前傾，使頭部與雙手食指形成相對(duì)的壓力，用力按壓穴位；按壓大迎穴時(shí)，使用食指按壓穴道，將頭部向疼痛側(cè)傾斜，以加大壓力。

2.2情志調(diào)護(hù) 情志抑郁，郁久化火，風(fēng)火相煽，上擾面部經(jīng)脈，可誘發(fā)和加重三叉神經(jīng)痛。因此對(duì)情志的調(diào)整很重要，保持樂(lè)觀情緒，避免急燥、焦慮等情緒誘發(fā)疼痛。患者常表現(xiàn)性格孤僻、多疑、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對(duì)微小的不適都非常敏感，閉門(mén)不出，怕風(fēng)、怕涼等。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)疏導(dǎo)患者，從事適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和愛(ài)好，如打太極拳、聽(tīng)音樂(lè)等，調(diào)整心態(tài)逐漸樹(shù)立起積極向上的生活信心。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 ①疼痛發(fā)作時(shí)，患者常揉搓患側(cè)面頰部，易導(dǎo)致皮膚破損，囑患者勿用力揉搓皮膚，常剪指甲，用溫水洗臉，保持皮膚完整、清潔，防止感染。②患者因疼痛不敢漱口、刷牙，口腔衛(wèi)生差，每日早、晚飯后給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，防止口腔感染和潰瘍。

2.4中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng) “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”[3]食物選擇遵循\"寒者熱之，熱者寒之\"的原則，由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此風(fēng)熱型可選用小米、薏苡仁、綠豆、苦瓜等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。風(fēng)寒型可進(jìn)食糯米、黃米、

小麥等甘溫食物。氣滯血瘀型可進(jìn)食紅棗、蘿卜等。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者要進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食生冷、寒涼及油炸、辛辣等食物，海產(chǎn)品也要少吃，多進(jìn)食牛奶、曬太陽(yáng)，必要時(shí)服鈣片。禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內(nèi)血容量減少，而加快椎間盤(pán)退行性病變，加重頸源性三叉神經(jīng)痛。

2.5體位干預(yù) 保持正確的睡姿及選擇合適的枕頭，指導(dǎo)患者取仰臥位或患側(cè)側(cè)臥位休息，以保持頭頸部伸直位，睡眠時(shí)兩只胳膊不宜同時(shí)放在頭部，以免影響腦部血液循環(huán)而加重疼痛癥狀。枕頭軟硬度適宜，不可過(guò)高過(guò)低，仰臥位時(shí)，枕頭高度與自己的豎拳高度一致（10～15 cm），側(cè)臥位時(shí)枕頭高度與自己一側(cè)肩寬長(zhǎng)度一致，枕頭置于頸后部，用于襯托頸曲，不可放于枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[4]，而誘發(fā)頸源性三叉神經(jīng)痛。

2.6健康指導(dǎo)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施 ①避免引起頸源性三叉神經(jīng)痛的各種誘發(fā)因素，如突然旋轉(zhuǎn)頸部、過(guò)度持久地低頭或仰頭、睡眠時(shí)枕頭過(guò)高等，主動(dòng)掌握氣候變化規(guī)律，注意頭面部保暖，避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹和寒冷氣候?qū)︻^面部的直接刺激。外出時(shí)宜戴口罩和絲巾，預(yù)防上呼吸道感染等。②避免用力咀嚼和大聲說(shuō)話，三叉神經(jīng)周?chē)牟∽內(nèi)缪芑慰梢鹑嫔窠?jīng)疼痛發(fā)作。咀嚼肌也是三叉神經(jīng)的經(jīng)過(guò)之處，如果大聲說(shuō)話，用力咀嚼，使面部肌肉運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，牽動(dòng)三叉神經(jīng)，可引起疼痛加劇，應(yīng)吃細(xì)軟、易嚼食物。盡可能避免誘發(fā)疼痛的機(jī)械動(dòng)作。③避免過(guò)度勞累，采用動(dòng)靜結(jié)合的養(yǎng)生方法，過(guò)勞易傷陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋脈攣急，可使三叉神經(jīng)痛加重。生活規(guī)律，保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇葦.電針配合辨證分型治療三叉神經(jīng)痛 19 例[J].上海針灸雜志 ，2012，31（3）：173.

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[3]徐錫明.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的辨證施護(hù)淺論[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：92.

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編輯/肖慧